92例小兒呼吸道感染的臨床診治分析

【摘 要】目的：探討分析小兒呼吸道感染的臨床診斷及治療方法。方法：回顧性分析2011年10月～2012年10月在我科診治的92例呼吸道感染患兒的臨床資料。結果：經止咳祛痰，霧化吸入、吸氧等綜合治療，所有患兒均治愈出院。結論：小兒呼吸道感染是多種因素作用的結果，應以預防為主，加強患兒體育鍛煉、合理的營養及避免出入公共場所是降低小兒呼吸道感染發病的關鍵；患病后根據不同的感染途徑選擇相應的藥物，及時有效的治療可提高患兒的治愈率。

【關鍵詞】小兒呼吸道感染；診斷；治療

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0383-01

小兒呼吸道感染是兒科常見病、多發病，且具有一定的傳染性；其特點是長年反復發作，癥狀輕重不一，遷延不愈，若不及時治療嚴重影響患兒的身心健康和生長發育。本文筆者回顧性分析2011年10月～2012年10月在我科住院的92例小兒呼吸道感染患兒的臨床資料，以探討病因并給予對癥治療，現總結如下：

1 資料與方法：

1.1 臨床資料：本組92例呼吸道感染患兒中男57例、女35例；年齡最小9個月，最大12

歲，其中9個月～2歲13例、～5歲52例、～9歲21例、～12歲6例；病程最短1d，最長7d。

1.2 臨床表現：呼吸道感染患兒病情輕重與其年齡、體質、病變部位及病原體種類有關。92例患兒均有發熱，體溫在37.6～39.1℃；并伴有不同程度的咽扁桃體腫大、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、乏力及食欲不振等癥狀；2例年齡較大患兒有胸悶、氣短、心前區不適等癥狀，體檢發現11例患兒咽部充血，其中5例在軟腭、咽腭弓處見數量大小不等的皰疹，腹痛、腹瀉7例；肺部聽診：21例患兒聞及濕啰音，8例患兒雙肺聞及哮鳴音。

1.3 輔助檢查：92例患兒均給予血常規、心電圖、X線胸片檢查，部分患兒根據病情需要給予咽拭子培養檢查及病原特異性抗體檢測。中性粒細胞及白細胞計數增高41例，正常19例；痰培養肺炎鏈球菌15例，血清特異性IgM抗體檢測19例為陽性；胸部X線平片示，兩肺紋理增多、增粗，部分呈網格狀陰影，其中19例肺內見斑片狀陰影或絮狀陰影、15例肺門陰影增濃、2例胸腔積液；2例患兒心電圖異常。

1.4 診斷：通過臨床癥狀、體征與輔助檢查相結合，92例患兒中上呼吸道感染21例（其中5例為皰疹性咽峽炎）、支氣管肺炎26例、大葉性肺炎9例、支原體肺炎19例、支氣管炎14例、毛細支氣管炎3例。

1.5 治療：①一般治療：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物；適當休息，加強營養，少量多餐以易消化為主；室內溫度以18～20℃為宜，濕度控制在60%左右，并保持空氣流通，；②針對患兒的臨床表現給予解熱、鎮咳、祛痰等對癥治療并配合霧化吸入以增強藥物療效；根據不同病原體選擇敏感的藥物，中性粒細胞及白細胞計數增高者給予青霉素或頭孢類抗感染治療，支原體感染者給予大環內脂類藥物治療；伴有心血肌炎癥狀者可給予維生素C、輔酶Q、維生素B6等營養心肌的治療；痰多者給予痰熱清，熱象高者加用熱毒寧；病毒感染者給予病毒唑；伴有哮喘患兒初期可給予小劑量的地塞米松。所有患兒治療結束后常規檢查X線胸片和血常規。

2 結果：

本組92例患兒均痊愈出院；經治療3天后體溫恢復正常，1周后咳嗽癥狀減輕或消失；

治療8～14d后復查X線胸片及實驗室檢查，待肺部陰影完全吸收，實驗室檢查結果正常的情況下出院，住院時間為7～21d。

3 討論：

呼吸道感染是兒科常見病，占所有兒科疾病首位，本病一年四季均可發生，多見于冬春和秋冬交界氣候驟變時；具有一定的聚集性傳染，其特點是癥狀輕重與患兒年齡、病原和機體抵抗力不同有關，其他系統并發癥較多。呼吸道感染分為上呼吸道感染和下呼吸道感染；上呼吸道感染主要侵犯于鼻、鼻咽和咽喉部，各種病毒和細菌均可引起，因患兒呼吸道粘膜淋巴淋巴系統尚未發育成熟，易受到病原微生物的侵襲，除病毒細菌感染外，還有肺炎支原體[1]。下呼吸道感染是指氣管、支氣管以下部位及肺等受病菌侵襲而產生的炎性反應。曾有報道呼吸道感染與患兒營養狀況、喂養方式、免疫功能、年齡及居住環境有關；因其是多種因素作用的結果，若不及時診治可明顯影響預后，因此，及時有效的治療是控制感染的關鍵[2]。

呼吸道感染臨床診斷應根據患兒的癥狀、體征、X線平片及各項實驗室檢查而確診。治療上應采取綜合手段，以積極控制感染、改善肺通氣功能及防止并發癥發生為治療原則。對于呼吸道感染治療首先要明確引起感染的病原菌，并根據病原菌選擇合適的抗生素；尤其是下呼吸道感染患兒，因致病原分布不同于上呼吸道感染，病毒感染時相對較少，所以應用有效的抗菌藥物對下呼吸道感染十分關鍵[3]。另外，平時應加強患兒體育鍛煉、增強體質，注意營養均衡，季節變化時減少或避免出入公共場所是降低小兒呼吸道感染發病的主要預防措施。

參考文獻：

[1] 陳曉軍.小兒急性上呼吸道感染的臨床治療.中國中醫藥資訊.2012.5.4（5）：173.

[2] 崔洪.李家康.候芳等.阿奇霉索與紅霉素治療急性細菌性感染的臨床療效[J].中國醫院藥學雜志.2003.23（4）：229.

[3] 孟玉菊；付燕軍；小兒反復呼吸道感染100例臨床診治觀察 [J]；中國社區醫師（醫學專業）；2012年11期，229-230.