靜脈留置針穿刺失敗的原因分析及預防措施

【關鍵詞】靜脈留置針；穿刺失敗；原因分析；預防措施

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0380-02

靜脈留置針又稱套管針，具有柔韌性好，減少病人血管穿刺次數，減少液體外滲，對血管刺激性小，減輕了病人的痛苦，保護了病人的血管，同時也減輕了護士的工作量，有利于臨床用藥和緊急搶救等優點，已被越來越廣泛地應用于臨床。但在實際工作中，由于諸多因素影響穿刺的成功率，若穿刺失敗不僅影響后續護理工作的正常進行，而且在搶救病人的關健時刻還會危及病人的生命，因此查找分析靜脈穿刺失敗的原因，找出對策是我們所有護理人員必須面對和認真解決的問題。

1 失敗原因分析

1.1 技術水平

靜脈穿刺能力是衡量護理人員技術水平的指標之一，穿刺技術不熟練，反復穿刺后才將導管注入靜脈內，若導管尖端受損，留置期間易形成堵塞；穿刺過度，刺破靜脈后壁，可致置管失敗或引起液體外滲及靜脈炎；僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外是常見送管失敗的原因；穿刺角度過小，劃傷靜脈壁，穿刺及留置期間疼痛明顯并易引起液體外滲及靜脈炎。

1.2 心理素質

靜脈留置針穿刺的成功率除與操作者嫻熟的技術有關外，其穩定的情緒和良好的心態，也是提高靜脈留置針穿刺成功率的關鍵。近年來越來越多的研究資料證明，護理人員不良的心理狀態是導致靜脈留置針穿刺失敗的主要原因之一，一切增加護理人員心理壓力的刺激都會影響靜脈留置針穿刺的成功率。

1.3 穿刺針的選擇

靜脈留置針應具有無菌，透明，彈性好，無毒，無致熱源，使用前要對留置針的質量進行檢查：針頭有無倒鉤，套管有無斷裂開叉及起毛等現象。

1.4 血管選擇

血管的粗細、是否彎曲、有無靜脈瓣、走向是否清晰等因素均可影響穿刺的成功，血管細且彎曲、進針的部位偏上或偏下或在活動的關節處，都可導致針尖不能完全進入血管或套管在血管內折疊。

1.5患者合作程度

患者不知道使用套管針的目的、操作過程及注意事項，對套管針的使用產生恐懼、害怕心理，精神過度緊張，不能配合治療，甚至產生抵觸的情緒及行為，使穿刺難度增加甚至導致穿刺失敗。

1.6留置針使用方法錯誤

操作者不能正確使用靜脈留置針而致穿刺失敗。

1.7 留置針外導管材質過軟

在進行留置針穿刺時，由于材質過軟，其外導管與針芯的結合力低于留置針在進針時外套管所受的剝離力，故其外導管易回卷扭曲或折管而致穿刺失敗。

2 預防措施

2.1 加強技術訓練

要求每位護理人員掌握靜脈留置針穿刺技術，特別是實習護士及新上崗護士，應嚴格培訓，務必要將此技術熟練掌握。而且應經常組織召開內部經驗交流會，由高年資的護士傳授穿刺技巧及經驗，發揚傳幫帶精神。進行靜脈留置針穿刺時應做到新老護士搭配，對血管條件差者，由經驗豐富的護士操作，并現場教授低年資護士操作的技巧及注意事項，以便快速、實用得提高其技術水平。

2.2 提高護士的心理素質

護理人員必須要有良好的心理素質，心態要穩定，不要著急，盡量不受外界干擾，心平氣和，穩中取勝，這是靜脈留置針穿刺成功的第一步，同時，護士高度的責任心、謹慎、平穩的心態，也是取得穿刺成功的重要因素。

2.3選擇合適的血管

一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選四肢淺表靜脈，如足背靜脈網、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈[1]等，有血栓性靜脈炎的穿刺不易成功，即使成功了也不是很通暢。另外，患者皮膚和感染而禁忌穿刺留置管，對創傷性搶救病人要特別注意穿刺部位的選擇，應避開受傷的肢體部位。對于長期臥床病人、心血管疾病病人、老年人等原則上不采用或避免使用下肢靜脈，以免增加靜脈血栓性栓塞、肺栓塞等并發癥的發生率。由于腎內科患者患病時間較長，血管條件差，可以局部涂血管擴張劑，如 2%利多卡因、阿托品、2%山莨菪堿輔以熱敷以促進血液循環[2]，這時表淺小靜脈均可迅速充盈，易于穿刺成功。

2.4重視患者的心理護理

腎臟病內科有較多腎功能衰竭或尿毒癥晚期患者，這些患者常常會有否認、絕望甚至厭世的情緒，當遇到一點點的刺激時，有可能會有一些極端行為，此時護理人員應站在病人的立場上多為病人考慮，理解患者的心理及行為。在患者神志清醒時應向其講明所做操作的目的以及應該注意的事項，消除患者的顧慮及緊張，使患者積極主動地配合治療。當穿刺失敗，應真誠地向患者道歉，并耐心細致地向患者解釋失敗的原因，取得諒解。

2.5 及時排除故障

穿刺后患者感覺局部疼痛不適、液體滴入不暢、套管內有回血等情況時，應仔細檢查，尋找原因，采取有效措施予以解決，值得注意的是當套管內有血凝塊阻塞時，不可用注射器將血塊推入血管，以免發生栓塞，可用注射器回抽出小血栓后再接輸液器輸液。

2.6 增加留置針外導管的硬度

可將留置針在使用前放入冰箱冷藏室10分鐘，目的是為了使留置針外導管致冷，增加硬度，使其與針芯的結合力提高，從而防止外導管回卷扭曲或折管，使進針順利，提高穿刺成功率。

3 小結

通過對靜脈留置針穿刺失敗原因的分析，使護理人員在進行靜脈留置針穿刺時排除各種干擾因素，更好地發揮自己的技術水平，有效地避免穿刺失敗的發生，減輕患者的痛苦。護理人員要以嚴肅認真的態度，刻苦鉆研業務，苦練基本功，提高靜脈穿刺水平，從而提高靜脈留置針穿刺的成功率，保證給藥途徑通暢，保證治療及搶救的需要。

參考文獻：

[1] 王惠仙，胡麗菊，王茵茵，等. 頸外靜脈與四肢靜脈留置套管針的對比分析[J]. 護士進修雜志，2000，15（6）：412-413.

[2] 陳英，于曉錦，沈宏，等. 淺靜脈輸液技術操作的進展[J]. 中華護理雜志，2002，37（1）：853.

作者簡介：

賀丹丹（1988-）女，2009年畢業于湖北醫藥學院藥護學院護理專業本科，護士。