新生兒溶血病實驗室檢測對比分析

【摘 要】目的：探討新生兒臍帶血與靜脈血在新生兒溶血病實驗室檢出率在統計學上的差異，為臨床醫師及時準確提供實驗報告。方法：將200份新生兒臍帶血標本與200份靜脈血標本分為兩組，按照新生兒溶血病操作規程進行檢測，并記錄結果。結果：臍帶血陽性檢出率為76%，靜脈血陽性檢出率為63%，經統計學分析，X2=3.986， P= 0.046，具有統計學差異。結論：實驗室結果提示臍帶血陽性檢出率高于靜脈血陽性檢出率，建議臨床醫師有必要進行臍血新生兒溶血病檢測，可以幫助臨床醫師早期發現患兒病情。

【關鍵詞】新生兒溶血病；ABO血型系統；臍帶血；新生兒靜脈血；實驗室檢測；

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0369-01

新生兒溶血病（Hemolytic disease of newborn）的發生是由于來自父親的遺傳因素導致胎兒或新生兒血型與母親血型不合，攜帶父親血型基因的胎兒血液通過臍帶進入母體血液循環，刺激母體產生相應的IgG類抗體，此抗體通過臍帶進入胎兒體內，導致胎兒體內發生抗原抗體結合，激起相關免疫學反應，最終導致胎兒體內紅細胞破壞而發生溶血，臨床可表現出不同程度的水腫，黃疸，貧血，肝脾腫大及有核黃疸等，甚至死亡[1]。因此及時準確檢測新生兒溶血病結果有助于臨床進行早期診斷和治療，預防新生兒溶血病的發生或者采取及時有效措施對新生兒進行治療。為此我們對我院2012年10月到2013年5月100例新生兒臍帶血及新生兒靜脈血進行了HDN實驗室相關檢測，并對其檢出陽性率進行統計學比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

搜集2012年10月-2013年7月來自我院產科及兒科臨床疑似新生兒溶血病患者病例200例，孕母（母親為O型血RhD陽性，父親為A、B或者AB型血RhD陽性，排除RhD陰性孕母）生產后采集臍帶血，新生兒采集靜脈血，送輸血科進行新生兒溶血病檢測。

1.2 實驗試劑及儀器

Baso 2005-1離心機；水浴箱；TD-3A型血型血清學用離心機，FYQ型免疫微柱孵育器；ABO血型反定型試劑盒、ABO、RHD血型定型檢測卡、抗人球蛋白檢測卡；抗A抗B血型試劑、RhD（IgM）血型定型試劑；

1.3 檢測方法

調整水浴箱溫度56℃，對標本進行編碼，對臍血及新生兒靜脈血標本洗滌紅細胞3-4次，分別進行管式及微柱凝膠檢測卡血型鑒定，并按照操作步驟進行新生兒溶血病（ABO血型系統）三項實驗，包括直抗試驗（DAT），游離試驗，放散實驗，嚴格按照試劑說明書及操作規范進行檢測分析，記錄結果。

1.4 結果判讀

判讀結果參照試劑說明標準。

1.5 統計學處理

按照SPSS13.0進行統計，采用卡方檢驗進行分析，P<0.05為具有統計學意義，P<0.01為具有明顯統計學差異。

2 結果 詳見表1.

3 討論

新生兒溶血病的發生臨床最常見的是ABO血型系統HDN，原因是母嬰血型不合，胎兒遺傳父系基因，導致胎兒紅細胞膜上產生父親基因編碼的血型抗原，在母親懷孕期間胎兒紅細胞通過臍帶進入母體血液循環從而刺激母親產生相應的IgG類抗體，由于胎盤母體側滋養層細胞具有IgG Fc受體，通過細胞的外排作用，母體可以將IgG分泌到胎盤的胎兒側進入胎兒血液循環，從而導致胎兒體內存在抗自身血型的抗體，當不完全抗體IgG與胎兒致敏紅細胞結合后及發生了抗原抗體結合，在補體參與下，通過經典途徑，產生攻膜復合物，導致紅細胞的破壞，被單核-巨噬細胞系統吞噬破壞，引起溶血，以至于發生HDN[2]。孕婦抗體效價與其妊娠次數有著緊密的關系，妊娠次數越多，則IgG產生越多，抗體效價越高，因為機體接受再次抗原刺激，產生記憶性免疫反應即再次免疫應答，可以快速且產生大量抗體，所以妊娠次數增加，HDN發生的幾率也會隨之增加[3]，甚至發生流產，這也是習慣性流產的一個重要原因。為使臨床及早發現患兒發生新生兒溶血病，特對存在潛在發病及懷疑發病的孕母及患兒臍血及靜脈血標本采集，進行實驗室檢測比較，以便尋找高效，準確的實驗方法及時報告臨床為患兒進行治療。

本實驗進行臍帶血及靜脈血ABO血型系統新生兒溶血病檢測，結果發現臍帶血陽性檢出率為76 %，靜脈血陽性檢出率為63%，經spss統計學軟件X2檢驗分析可見，臍帶血檢出率高于靜脈血（P<0.05），提示臨床在胎兒出生后應及時采集臍帶血進行新生兒溶血病檢測，以便及時發現患兒發病情況。由于實驗室檢測方法的局限性，臨床可根據患兒臨床癥狀采集靜脈血進行復檢，并結合患兒其他血清檢測結果進行分析，以準確判斷新生兒溶血病的發生，根據病情發展情況進行藥物或者換血治療。由于隨著是時間的推移，患兒血液中游離的血型抗體會不斷減少，其致敏紅細胞也相應減少，但是此時患兒血液中IgG血型抗體主要以抗原抗體復合物形式存在，失去反應原性，導致實驗檢測結果出現假陰性，不具有臨床意義，因此臨床必需在胎兒出生后7天之內進行檢測，以免造成漏檢和誤診。

參考文獻：

[1] 黃瑞英.新生兒溶血病實驗室檢測研究進展[J].醫學理論與實踐，2011， 24（12）：1411-1413.

[2] 詹影影.ABO血型系統診斷新生兒溶血病的實驗研究[J]. 中國衛生檢驗雜志，2010， 20（6）： 1421-1422.

[3] 肖倩，辛榮傳，周益強，等. 孕母IgG抗體效價與新生兒溶血病發病率的相關性研究[J].中國婦幼保健，2009，24（1）：71-72.

作者簡介：

王新華：主管檢驗師，本科學歷，研究方向：新生兒溶血病的血清學檢測；