妊娠糖尿病發病率在不同月份的相關分析

【摘 要】目的：探討妊娠糖尿病（GDM）在不同月份發病率之間的關系為分析其發病相關原因、做好妊娠期健康教育提供依據。方法：從2012年9月1日開始按照新的GDM診斷標準進行統計，到2013年8月31日結束對妊娠24～28周孕婦進行了1083人次葡萄糖耐量試驗（OGTT）篩查。結果：診斷為妊娠糖尿病者198人，發病率18.28%，經過卡方檢驗，結果是5、6、7、10四個月糖尿病發病率極顯著的高于其他月份（p<0.01），2、4月糖尿病發病率顯著的低于其他月份（p<0.05），1、8、9、12月接近平均水平，3、11月糖尿病發病率極顯著的低于其他月份（p<0.01）。結論：妊娠糖尿病發病率在不同月份存在顯著差異，因此需要根據不同季節的特點做好妊娠期的健康教育和早期干預。

【關鍵詞】妊娠糖尿病（GDM）；發病率；季節；飲食；健康教育

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0362-02

妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠期發生的不同程度的糖代謝異常，不包括妊娠前已存在的糖尿病。隨著現代人們生活水平的提高，GDM的發病率大幅度增加，有文獻報道近年來發病率為1.7～16.7%[1]，如果不對GDM加以關注和科學處理將對母嬰兩代人的健康造成威脅[2]。隨著GDM診斷新標準從2011年12月1日開始實施，由于相關指標診斷界值下調，該病的發病率出現明顯升高。為了解不同月份GDM發病率的變化規律，以便有針對性的早期干預進行健康教育，我院從2012年9月1日開始，按照GDM新標準進行統計分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照《中華人民共和國衛生行業標準》ws331—2011妊娠期糖尿病診斷，選擇河南省人民醫院在圍產保健定期檢查，自愿接受妊娠糖尿病的篩查孕婦，從2012年9月1日至2013年8月31日，為期一年12個月，對孕24～28周產前檢查的孕婦1083例進行葡萄糖耐量試驗（OGTT），如果有一項指標達到或超過診斷界值即診斷為GDM，通過篩查共有198人次符合GDM標準，平均發病率18.28%。

1.2 方法

按照妊娠期糖尿病診斷標準，孕婦進行75g口服葡萄糖做糖耐量試驗，空腹、服糖后1h和2h血糖水平，診斷界值為：空腹血糖≥5.1 mmol/L或1小時血糖≥10.0 mmol/L或2小時血糖≥8.5 mmol/L，滿足任何一點血糖值即可診斷妊娠糖尿病（GDM）。進行OGTT前一天，晚餐后禁食8h ～14h至次日晨（最遲不超過上午9點）。試驗前3d正常飲食，即每日進食碳水化合物不少于150g，檢查期間禁食、靜坐、禁煙。檢查方法：先測定空腹血糖，然后口服75g無水葡萄糖（溶于300ml水中，5min內服完）。再分別測定服糖后1h、2h的靜脈血糖（從飲糖水第一口開始計算時間）。采用葡萄糖氧化酶法測血漿葡萄糖值。

1.3 統計學處理

把每月的檢查人數分別統計，把有一項超過診斷界值的GDM人數分別統計，算出百分率；再把全年的檢查人數相加，把其中屬于GDM的總數相加，計算出全年的平均百分率。對各月份的發病率用卡方檢驗，了解各個月份之間GDM發病率的差異顯著性。

2 結果

各月份GDM發病率統計分析。以各月份篩查出的GDM占當月被檢查孕婦數的比例作為統計基礎，結果見表1。

經過卡方檢驗，結果是5、6、7、10四個月糖尿病發病率極顯著的高于其他月份（p<0.01），2、4月糖尿病發病率顯著的低于其他月份（p<0.05），1、8、9、12月接近平均水平，3、11月糖尿病發病率極顯著的低于其他月份（p<0.01）。

3 討論

3.1 GDM發病率明顯升高：本研究中發現GDM的結果達到18.28%，遠遠高于其他資料所報道的數據[1、3]，需要引起高度重視。造成GDM發病率明顯升高的原因，一方面是新的GDM診斷界值下調，這是造成GDM發病率明顯升高的主要原因。另一方面與飲食結構、生活習慣、生育觀念、工作壓力增大[4]、運動減少等有關。現代人們進食精細食品較多，大部分人追求色香味俱全口感好的食品，尤其是懷孕期間可能會不自覺地進食過多的食物，這是GDM 升高的重要誘因；此外，現代人生活節奏快，在企業工作者居多，工作壓力較大，生活不規律，妊娠分娩和哺乳期間害怕被老板炒魷魚，這種心理壓力也有可能導致GDM發病率升高；很多人的運動量不足[5]，尤其妊娠期運動更少，這也會增加GDM的發病率，因為各種不良的生活習慣和行為方式都是GDM發生的高危因素。

正是當前GDM的發病率高，需要加強對孕婦進行健康教育[2]，以引起更多的妊娠期婦女重視，對于處在新老診斷標準之間的這部分GDM病人，通過飲食控制和運動加上心理疏導完全可以到達正常，更有利于優生和廣大婦女的身體健康，嚴格控制血糖并使之維持在正常水平是GDM治療的關鍵[6]，降低母體并發癥和減少圍生期兒發病率和死亡率。

3.2不同月份GDM發病率之間的關系：我們從一年來的觀察結果看出，5、6、7月GDM發病率極顯著的高于其他月份和全年平均值，其中7月份最高它是一年當中最熱的月份，其發病率增高可能與夏季天氣炎熱、孕婦食欲差清甜爽口的水果可以消暑開胃，往往成為孕媽媽的最愛，有甚者用水果來代替正餐，孕婦運動減少也是重要原因；由于高溫造成的熱應激而導致的生理不適也許對該病的發生有重要的影響。2012年的10月剛好中秋國慶節連在一起，可能與進食月餅或其他甜食過多有關。1、8、9和12月GDM發病率接近全年平均值。2、4月糖尿病發病率顯著的低于其他月份，可能與春秋季節環境條件適宜、心情狀態良好有關。3、11月份發病率極顯著的低于其他月份和全年平均值，具體原因有待同道進一步探討。

根據不同月份GDM發病率的主要原因，提出對孕婦生活習慣季節性指導措施，在全面指導的基礎上重點進行健康教育指導，目的在于改變個體不健康的行為和生活方式[7]，即處理好能量需求、膳食結構和孕期體重增加之間的矛盾，建立合理的飲食結構，以利于血糖控制，又要進行運動治療指導，在飲食治療的同時配合合理運動，有利于提高糖尿病孕婦的胰島素敏感性，控制血糖，改善脂肪代謝紊亂，減少和延緩糖尿病的發生和發展，同時做好心理疏導工作，增強戰勝疾病的自信心，這樣更有利于母嬰健康[8]。

參考文獻：

[1] 麻宗英. 妊娠期糖尿病孕婦健康教育研究現狀[J]，全科護理。2012， 1O（9）下旬版 ：2570-2571

[2] 葛月萍，張霞，岳松芳. 健康教育在妊娠糖尿病篩查陽性中的應用[J]，中國婦幼保健雜志。2011，26（21）：3221.

[3] 李海素，狄英波，譚沖等. 妊娠期糖尿病孕期干預與妊娠結局關系的研究[J]，中國婦幼保健雜志。2012，27（3）：357-358.

[4] 宋麗青，李金蓮，陶敏.孕婦妊娠壓力狀況及其影響因素調查[J]，中華護理雜志。2013，48（9）：808-810.

[5] 張燕，趙岳，董勝雯等.中文版孕期身體活動問卷信效度評定[J]，中華護理雜志。2013，48（9）：825-827.

[6] 王燕勤. 妊娠期糖尿病孕婦健康教育效果觀察[J]，臨床合理用藥2012，5（8C）：134-135.

[7] 孫宇，趙紅.生活方式干預預防妊娠期糖尿病的研究現狀 [J]，中華護理雜志。2013，48（8）：753-755.

[8] 楊 雋，武海榮，蔡貞玉. 兩種不同診斷標準的妊娠期糖尿病妊娠結局比較[J]，航空航天醫學雜志。2011，22（9）：1039-1043.