自然分娩與無痛分娩臨床對比分析

【摘 要】目的：對無痛分娩的臨床效果進行對比觀察，以減輕產(chǎn)婦分娩過程中因?qū)m縮引起的疼痛感及恐懼心理，提高分娩質(zhì)量。方法：將作者所在醫(yī)院的選取我院100例初產(chǎn)婦作為研究對象，從她們從按1號到號進行隨機排序，并根據(jù)序號的單雙，將他們劃分為觀察組與對照組，兩組人數(shù)均等，各50例，并保證兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等各項臨床數(shù)據(jù)具有充分的可比性。對照組產(chǎn)婦采用自然分娩方式進行分娩，觀察組產(chǎn)婦采用硬膜外羅哌卡因聯(lián)合芬太尼進行無痛分娩，并主要對產(chǎn)婦在分娩過程當中的疼痛感、產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、新生兒1 min Apgar評分以及產(chǎn)后出血量等臨床數(shù)據(jù)信息進行統(tǒng)計對比。結(jié)果：經(jīng)不同的分娩方式進行分娩，觀察組產(chǎn)婦在分娩過程當中的疼痛感明顯比對照組產(chǎn)婦輕，且對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。另外，兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時長、產(chǎn)后出血量，以及新生兒1 min Apgar評分的對比差異并不明顯，但是對照組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦例數(shù)明顯高于觀察組，對比差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：采用硬膜外羅哌卡因聯(lián)合芬太尼進行無痛分娩，能夠明顯減輕產(chǎn)婦在分娩過程當中的因?qū)m縮引起的疼痛感，并能夠有效的降低剖宮產(chǎn)率，具有臨床推廣與實踐的價值意義。

【關(guān)鍵詞】自然分娩；無痛分娩；效果對比

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0361-01

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇作者所在醫(yī)院從2013年6月到2013年11月，在院分娩的初產(chǎn)婦100例作為研究對象。產(chǎn)婦年齡最小20歲，最大32歲，均為足月妊娠，孕周從37周到42周不等。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)，足月頭位，且骨盆外測量徑線正常，沒有頭盆不稱及胎兒窘迫及其他的任何并發(fā)癥，更無1例產(chǎn)婦有麻醉禁忌的情況。對100例產(chǎn)婦從1號到100號進行隨機排序，并根據(jù)序號的單雙，將他們劃分為觀察組與對照組，兩組人數(shù)均等，各50例，并保證兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等各項臨床數(shù)據(jù)具有充分的可比性。對照組產(chǎn)婦進行自然分娩，觀察組產(chǎn)婦進行無痛分娩，并均出于自覺自愿，簽署知情同意書。

1.2 分娩方法

對照組產(chǎn)婦選擇常規(guī)自然分娩，有專門的護理工作人員陪同，并對其實施心理安慰、鼓勵以及導樂等措施。

觀察組產(chǎn)婦進行無痛分娩，具體方法是當宮口開大3cm時，建立靜脈通道，由麻醉師于L2到L3或L3到L4椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭側(cè)置入硬膜外導管3cm到4cm，連接自控鎮(zhèn)痛泵，泵入藥物0.1%羅哌卡因加芬太尼2μg /ml，泵藥速度為8ml/L。宮口近開全時關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，分娩結(jié)束后縫合側(cè)切傷口時打開泵。該組孕婦由專人管理，給予持續(xù)低流量吸氧每分鐘2L，并始終保持心電監(jiān)護與胎心監(jiān)護。

如果產(chǎn)婦出現(xiàn)了宮縮強度弱的情況，兩組產(chǎn)婦全都采用2.5U縮宮素加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，調(diào)節(jié)滴數(shù)，控制宮縮強度，以增強產(chǎn)婦的宮縮強度，達到有效宮縮。

1.3 觀察標準

主要對兩組產(chǎn)婦在分娩過程當中的宮縮疼痛感進行觀察，具體的標準如下：如果在分娩過程當中，產(chǎn)婦安靜、合作，且無任何疼痛感，為0級；如產(chǎn)婦有輕微的疼痛感，但是均在可以忍受的程度以內(nèi)，并積極配合，為Ⅰ級；如產(chǎn)婦的疼痛感較重，且到了難以忍受的程度，發(fā)出疼痛所致的呻吟，僅能勉強的合作、配合，為Ⅱ級；如產(chǎn)婦疼痛感劇烈，無法忍受，拒絕配合，為Ⅲ級。

另外，還要對產(chǎn)婦的產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、新生兒1 min Apgar評分以及產(chǎn)后出血量等臨床數(shù)據(jù)信息進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 17.0，用X2進行檢驗，如果P值小于0.05說明對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。反之如果P值大于0.05，則不具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)不同的分娩方式進行分娩，觀察組產(chǎn)婦在分娩過程當中的疼痛感明顯比對照組產(chǎn)婦輕，觀察組產(chǎn)婦的疼痛感均集中在0級與Ⅰ級，僅1例為Ⅱ級，Ⅲ級0例。而對照組產(chǎn)婦的情況卻正好與之相反，主要集中在Ⅱ級與Ⅲ級，無1例為0級或Ⅰ級，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。另外，兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時長、產(chǎn)后出血量，以及新生兒1 min Apgar評分的對比差異并不明顯。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程當中，所經(jīng)歷的疼痛感是非常劇烈的，從醫(yī)學的角度來看，其疼痛指數(shù)只略低于灼燒所帶來的疼痛感。從人類生殖繁衍的層面來講，分娩是一種自然的生理過程，但是由于其疼痛感過于劇烈，及每個人對疼痛耐受性的差異，則可能會給母嬰帶來不同程度的生理、病理影響?，F(xiàn)已證實，產(chǎn)婦的心理情緒變得焦慮、急躁、不安和恐懼會使機體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎先露部下降受阻、產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗過多，同時也促使其神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫[3]。且一些產(chǎn)婦由于承受不了巨大的疼痛感，便會選擇剖宮產(chǎn)，這正是近年來剖宮產(chǎn)率不斷升高的原因。

本文觀察組產(chǎn)婦用于鎮(zhèn)痛的藥物主要是羅哌卡因，低濃度應用該藥物時，可以使其對各種神經(jīng)纖維產(chǎn)生阻滯作用，使感覺和運動阻滯分離，即良好鎮(zhèn)痛時不影響肌張力。在產(chǎn)婦的產(chǎn)程當中，它不會對產(chǎn)婦的行走產(chǎn)生限制，使產(chǎn)婦的下腔靜脈壓迫得到減輕，能夠在一定程度上防止并發(fā)癥出現(xiàn)。另外，羅哌卡因還不會對產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)產(chǎn)生太大的不良作用，不會干擾到子宮胎盤的血流情況，對產(chǎn)程以及新生兒的呼吸不會產(chǎn)生影響。從本文的實際臨床研究觀察來看，觀察組產(chǎn)婦的疼痛感與剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組產(chǎn)婦，這說明采用硬膜外羅哌卡因聯(lián)合芬太尼進行無痛分娩，能夠明顯減輕產(chǎn)婦在分娩過程當中的疼痛感，減少體力的消耗，使產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中輕松配合助產(chǎn)士，順利分娩，并能夠有效的降低剖宮產(chǎn)率，具有臨床推廣與實踐的價值意義。

參考文獻：

[1] 宋俊嶺.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于無痛分娩的鎮(zhèn)痛效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（8）：71-72.

[2] 徐靜.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程進展及分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（18）：2771-2772.

[3] 婦產(chǎn)科學/謝幸，茍文麗主編.—8版.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2013ISBN 978-7-117-17180-9/R.17181