剖宮產術后再次足月妊娠358例臨床分析

【摘 要】目的：探討剖宮產術后再次足月妊娠的分娩方式。方法：對本院2008年1月-2012年12月間剖宮產后再次足月妊娠358例孕婦進行分析。結果：358例中312例孕婦選擇再次剖宮產，占90%；46例孕婦陰道試產，其中38例孕婦陰道分娩，試產成功率82%。結論：剖宮產術后再次足月妊娠，在掌握其適應癥的情況下可選擇陰道分娩。

【關鍵詞】剖宮產；再次妊娠；分娩方式

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0360-01

近年來，剖宮產率逐年上升[1，2]。剖宮產術后再次妊娠分娩已成為臨床上主要的問題。本文對我院剖宮產術后再次足月妊娠358例臨床資料進行分析，目的在于探討剖宮產后再次足月妊娠如何選擇正確的分娩方式來減少母嬰并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2008年1月-2012年12月共收治剖宮產后再次妊娠孕婦358例，年齡21-43歲，孕次2-4次，孕期37-41周。剖宮產≥2次15例，此次妊娠距前次手術時間相隔1-20年。前次手術為子宮下段剖宮產310例，宮體部縱切口者2例，術后無感染史。

1.2 前次剖宮產指征 前次剖宮產指征依次為頭盆不稱110例，社會因素90例，宮內窘迫38例，巨大兒58例，臍帶繞頸31例，胎位異常16例，羊水過少10例，妊娠高血壓綜合征5例。

1.3 終止妊娠方式選擇 患者要求試產并了解陰道分娩和再次剖宮產的利弊。符合下列條件可以試產：估計胎兒3000g以下，本次分娩時無前次剖宮產手術指征，且無新的剖宮產手術指征出現。前次剖宮產術式為子宮下段橫切口，術后切口愈合良好。試產中做好隨時手術、輸血、搶救準備，臨產后嚴密觀察產程情況，出現異常急診剖宮產。患者及家屬要求剖宮產或無陰道試產指征者均再次剖宮產。

2 結果

358例剖宮產術后再次足月妊娠中，陰道試產46例，38例陰道順產，試產成功率77.27%，其中有5例在試產中要求再次剖宮產（無手術指征），312例選擇再次剖宮產。本組無1例發生子宮破裂，出血量為200-400ml，平均300ml。新生兒Apgar評分1min評7分1例，其余正常。

3 討論

3.1 剖宮產是處理高危妊娠的一種重要方法，是產科常見的手術之一。近年來受社會因素影響，剖宮產率逐年上升。大多數醫院報道大約在40%-60%，甚至高達70%-80%左右。[2]剖宮產率升高到一定水平后圍產兒死亡率并未隨之下降[3]。剖宮產的并發癥和后遺癥是不容忽視的。

3.2 由于原手術瘢痕的存在，盆腹粘連的形成，再次剖宮產手術操作難度增加，手術并發癥增多，手術風險增大。本文資料2次以上有剖宮產史者中腹腔內粘連程度比1次剖宮產者嚴重，且發生粘連率高。研究表明，剖宮產術后再次妊娠分娩，試產與剖宮產相比利多弊少[4]。陰道分娩可減少再次剖宮產給患者帶來的創傷及加重盆腔臟器的粘連、腹部切口愈合不良等并發癥。

3.3 剖宮產術后再次足月妊娠，過去一直被認為是引產、催產的禁忌證。1996年WHO開始在全球倡議剖宮產后再次妊娠陰道分娩。剖宮產術后再次妊娠是否需要再次剖宮產，目前有較多的爭議。大多數都采用剖宮產術的分娩方式，這跟當前產婦缺乏分娩信心，擇良辰吉日，醫療糾紛繁雜，醫患關系緊張等諸多因素有關。剖宮產術后再次妊娠只要掌握陰道試產的適應證和禁忌證，在試產中嚴密觀察產程，及時發現問題、處理問題，可以安全陰道分娩。

參考文獻：

[1] 耿正惠，馬楠。剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇。中國實用婦科與產科雜志，2000，16（5）：275-276.

[2] 黃醒華。對剖宮產術的思考。中國實用婦科與產科雜志，2003，19（7）：385-389.

[3]劉玲，馮小風，易桂英。10年間剖宮產率及指征變化與圍產兒死亡的關系。中國實用婦科與產科雜志，2003，19（1）：43.

[4]張小勤。剖宮產術后再次妊娠的177例分娩方式分析。中國實用婦科與產科雜志，2006，22（1）：57-58.