慢性再生障礙性貧血髓勞病致重因素中醫干預方案的社區推廣模式探討

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0358-02

慢性非傳染性疾病即慢性病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據，病因復雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。慢性病的危害主要是造成腦、心、腎等重要臟器的損害，易造成傷殘，影響勞動能力和生活質量，且醫療費用極其昂貴，增加了社會和家庭的經濟負擔。由于某些慢性疾病，病理解剖、生理特點的變化，都會導致性功能受到損害的。

慢性再生障礙性貧血（以下簡稱慢性再障）是由多種原因導致的骨髓造血功能衰竭綜合征，臨床主要表現為出血、感染和貧血。根據1988年的統計，我國再障年發病率為7.4/10萬。近年來隨著工業的日益發達、環境污染的加重，再障的發病有逐漸增加的趨勢。慢性再障也屬于慢性病，因為病程長，患者長期治療費用高，越來越引起政府和醫療界的重視。有關慢性再障社區推廣模式的研究是國家中醫藥管理局中醫藥行業科研專項“慢性再生障礙性貧血致重因素中醫干預方案的研究”的重要組成部分，即是針對目前慢性再障在基層醫療單位認識不夠、處理不當、不能進行追訪等不足，試圖以三級醫院為核心，建立慢性再障治療方案的階梯診斷和治療體系，便于慢性再障患者的回訪和治療督導，也有利于充分利用各級別醫療衛生單位的醫療資源，最大化的為慢性再障患者服務，在努力解決慢性再障患者臨床實際中出現的問題的同時，節省了患者就診的時間，節約了就診費用，緩解了醫患關系，促進建立和諧的社會關系。

此項研究的社區推廣模式，采用“專家討論-征求意見-審校完善”的方式，首先對臨床驗證后慢性再障致重因素中醫干預方案進行具體化和可操作化；繼而征求基層醫學會、基層醫療單位及主管部門的意見和建議；最后，通過專家和基層代表間的面對面交流，提出解決實際推廣中可能會遇到的問題，形成具有一定指導意義的方案。筆者所在的中國中醫科學院西苑醫院為項目的主要負責單位，針對慢性再障致重因素中醫干預方案的社區推廣模式，認為應從以下幾方面進行[1-2]：

第一，制定完備的《慢性再障致重因素中醫干預方案社區推廣的標準操作方案》（以下簡稱《標準操作方案》）和《慢性再障致重因素中醫干預方案社區推廣的具體方案》（以下簡稱《具體方案》）。制定《標準操作方案》，是標準中的標準，使制定《具體方案》有章可循，可以規范各級醫療單位和醫務工作者，制定《具體方案》則為具體執行設計了可操作的準則，便于推廣和執行。

第二，加強三級醫院的協調和配合，利用社區衛生服務網絡輻射推廣。現在，社區醫療體系的構建已基本完成，每個社區都有了自已的基層醫療服務站點。而且，部分二級醫院同時也承擔社區的醫療服務中心的職責，管轄多個社區服務站，開成初級醫療網絡。建議在慢性再障的致重因素中醫干預方案社區推廣中，16家三級醫院主要加強與二級醫院的聯合。因為三級醫院主要承擔來自本市和附近地市的醫療任務，工作任務繁重，而目前國內的二級醫院處于承上啟下的聯系地位，向上可以與三級醫院進行合作，向下可以對一級醫院或基層醫療單位進行指導。主要采用二級醫院動員、安排、協調并與社區基層衛生服力單位進行協調，由三級醫院進行指導和技術保障，此種模式分工明確，又可以充分利用各級醫療資源，也可以保證達到預期的效果。

第三，加強對基層醫務人員的激勵和培養，促進基層隊伍的素質建設。由于基層醫療工作者的工作性質，決定了他們比其它同仁獲得進一步工作、學習、進修的機會更少，這在一定程度上拉大了他們與其它醫務工作者之間的技術、技能差距。而慢性再障的致重因素中醫干預方案社區推廣的方案中，基層醫療人員扮演著無法替代的角色，即他們才是方案順利執行的有力保障。所以在現有的支持力度上，建議將對基層醫務人員的培訓列入每年的繼續醫學教育項目，并與網絡相結合，讓基層醫務人員足不出戶，能與其它醫務人員一樣享受到同等的學習機會。另外，建議結合科研課題，特別是滾動支持課題，讓社區醫務人員參與到課題的設計中，而不單單是執行中來。在開始階段，三級醫院提供科研方案和臨床觀察表，并完成參加人員的臨床試驗規范培訓，后期，基層醫療人員也可以獨立進行科研研究，從下向上推動科研課題和立項，集思廣義，提高所有參與人員的科研水平和醫療能力。

第四，三級醫院的指導作用。為什么在最后才提到專家的作用，筆者認為，慢性再障的致重因素中醫干預方案的開始階段，以專家起草、經過論證的方案的學習是重要的，因為沒有指導思想，無法保證方向的正確，無法確保執行的順利。所以，在早期，以專家為核心的向社區推廣模式是必然的，專家以其聲望和號召力，可以促進方案的順利開展。但是專家也有期局限性，他在社區開展工作的時間極短，專家走后，誰來填補這一空缺？我想應該還是基層醫療工作者，因為社區才是他們的家，而三級醫院才是專家施展才能的舞臺。

所以，慢性再生障礙性貧血（髓勞病）致重因素中醫干預方案的社區推廣，建議采用筆者提出的以三級醫院的專家為指導，以二級醫院為主要聯絡者，以一級醫院或社區醫院為主要執行者的三級醫院新模式。

參考文獻

[1] 床書儀，周小平.中醫適宜技術的社區推廣方案評價[J].社區醫學雜志，2011，9（22）：62～64.

[2] 葛建一，葛國曙，熊威.臨床適宜技術三級推廣的社區參與[J].中國衛生事業管理，2010，（3）：200～202.

基金項目：

2011年中醫藥行業科研專項 慢性再生障礙性貧血致重因素中醫干預方案的研究（NO.201107001）