小議甲狀腺腫的治療方法

【摘 要】目的：探討結節性甲狀腺腫的臨床治療方法及效果。方法：回顧性分析筆者所在醫院外科收治的 45 例結節性甲狀腺腫患者臨床資料，均行甲狀腺切除術。觀察術后治療效果、并發癥及復發情況。結果：單側甲狀腺次全切除 15 例；一側次全切除而另一側部分切除 30 例。12 例術后現聲音嘶啞狀，其中 10 例術后 2 個月恢復，2 個月后仍未很好恢復 2 例，考慮為喉上神經損傷；1 例術后 48 h 內現不同程度低鈣血癥，口周及四肢趾端麻木。45 例患者術后均口服 L2T4，隨訪發現切口均愈合，無明顯瘢痕，復發 6 例，復發率 13.3%。結論：結節性甲狀腺腫主要手術方式仍以腺葉次全或大部分切除為主。

【關鍵詞】結節性甲狀腺腫；甲狀腺切除

【中圖分類號】R581.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0358-01

結節性甲狀腺腫系臨床較為常見的甲狀腺疾病，控制手術切除范圍、降低良性結節復發是結節性甲狀腺腫切除的難點所在。對結節性甲狀腺腫的手術，一般選擇腺葉及峽部切除，并作快速病理檢查，結節位于峽部時，應以活檢證實兩側均為正常甲狀腺組織，腺葉切除較部分切除后再作腺葉切除安全，再次手術易損傷甲狀旁腺和喉返神經。本文筆者對 2009 年 5月 -2011 年 4 月收集的確診為結節性甲狀腺腫患者行甲狀腺切除術治療效果進行了研究分析，隨訪結果有效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2009 年 5 月 -2011 年 4 月筆者所在醫院外科收治的 45例結節性甲狀腺腫患者，其中男 27 例，女 18 例。年齡 20～72 歲，平均 46.2 歲。病程 8 個月 ～10 年。術前甲狀腺功能檢查排除甲亢患者。頸部 B 超檢查顯示 30 例為雙側甲狀腺多發性結節，15例為單側甲狀腺多發或單發。

1.2 方法

均行甲狀腺切除術，在術前準備到位后，手術者通過體外觸摸鎖定甲狀腺部位后用超聲刀切斷舌骨下肌群和頸白線，縱行切口甲狀腺外層膜，此時可見甲狀腺。若為單側甲狀腺單方發或多發，則行單側甲狀腺腺葉切除；雙側各 1 個結節則行雙側甲狀腺剜除或大部分切除，一側 1 個結節而對側多發則行單結節瘤體剜除加對側腺葉切除，雙側多發則雙側腺葉次全或大部切除，將切除的標本自中間切口取出放置標本袋中，沖洗手術野，無明顯滲血后，縫合頸白線和舌骨下肌群，將一根剪有側孔的引流管從舌骨下肌層插入甲狀腺切面處。

2 結果

45 例患者均成功隨訪，隨訪時間 6 個月 ～1 年。單側甲狀腺次全切除 15 例；一側次全切除而另一側部分切除 30 例。腔鏡手術用時 52～180 min，平均 86 min；術中出血量 14～78 ml，平均 43 ml。12 例術后現聲音嘶啞狀，其中 10 例術后 2 個月恢復，2 個月后仍未很好恢復 2 例，考慮為喉上神經損傷；1 例術后 48 h內現不同程度低鈣血癥，口周及四肢趾端麻木。45 例患者術后均口服 L2T4，隨訪發現甲狀腺切口均愈合，無明顯瘢痕，復發6 例，復發率 13.3%。

3 討論

病理學檢查發現，甲狀腺多存在病變結節，尤其是病程較長的甲狀腺腫最為明顯。結節性甲狀腺腫若不及時遏制會演變為甲狀腺功能亢進和惡變。因此，即使是良性，如不徹底清除病灶也會殘留增生的甲狀腺組織和微小結節，極易導致復發，其實這也是結節性甲狀腺腫復發率高的主要原因。據國內文獻報道，臨床結節性甲狀腺腫復發率為 18%～30%，而本組隨訪 6 個月 ～1 年復發率為 13.3%，低于文獻報道，這可能與病例數少或手術方法有關。針對結節性甲狀腺腫治療，目前最有效的方法為手術切除甲狀腺腫，考慮到該病以中青年女性居多，手術治療不僅要實現病灶切除，還應考慮到術后美觀效果，基于此，本文探討了甲狀腺切除術治療結節性甲狀腺腫的效果。結節性甲狀腺腫術后極易復發，為降低術后復發率，術中腺葉如何切除至關重要。國外有學者認為擴大甲狀腺腫結節的切除范圍可減少術后復發率。一些學者認為甲狀腺全切除對非毒性多結節甲狀腺優于次全切除，可有效預防復發。然而過多切除腺體會導致甲狀腺功能低下，而單純剔除結節保留大塊腺體極易遺留小結節，從而導致術后復發率高。甲狀腺切除手術雖然成為當前主流手術方法，但該方法省去了對腺體的直接感觸，會出現對切除腺體量直觀估計困難問題。術后口服甲狀腺片對結節性甲狀腺腫術后復發有一定的影響，但目前對服藥時間長短存在較大爭議，有學者認為持續服藥 5 年以上效果最佳，但筆者認為1～2 年則是最佳服藥時間，有待于進一步研究。

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