研究排糞造影的體位對檢查結(jié)果的影響

【摘 要】為探究排糞造影體位對檢查結(jié)果的影響，方法將120例患者在標(biāo)準(zhǔn)體位檢查結(jié)束后，讓患者取平時排便比較舒服的體位重新進行檢查，將兩者檢查結(jié)果進行比較，結(jié)果顯示，長期取蹲式排便的病人，采取上身前屈排便（蹲位）比標(biāo)準(zhǔn)體位下造影更利于顯示會陰下降、直腸前壁粘膜脫垂和內(nèi)套疊及內(nèi)臟下垂和腸疝的征象，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果表明，采取患者更舒服的體位檢查，有利于盆底松弛征象的顯示。

【關(guān)鍵詞】便秘；體位；排糞造影

【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0352-02

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2007年9月～2009年1月，進行檢查的120例便秘患者，男26例，女94例，男女比例為1：4。年齡18～82歲，平均45±2.4歲，病程1月-42年，平均2±1.5年。本組患者就診首要癥狀： 92例表現(xiàn)為排便困難、排便不盡、疼痛或無規(guī)律等便秘癥狀，23例表現(xiàn)會陰及肛周墜脹感等，其中有便血史者4例。5例大便干結(jié)腹脹難忍就診。

1.2 設(shè)備和材料 北京萬東醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的800MA數(shù)字胃腸機；廣州今健醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的JS818電腦遙控灌腸儀；激光打印機；半透x光的排糞桶；雙腔導(dǎo)尿管；青島生產(chǎn)的生產(chǎn)硫酸鋇混懸液2包；50ml注射器1只。

1.3 檢查方法 檢查前天晚上10點口服25%甘露醇250ml.，然后大量飲水清潔腸管，檢查當(dāng)天早上8點到放射科進行檢查，患者取左側(cè)臥位于檢查床上，退下褲子，露出肛門，將管頭涂有凡士林的雙腔導(dǎo)尿管頭插入肛門，用50ml注射器吸取30ml氣體注入氣囊（以防檢查時導(dǎo)管脫出肛門）。將預(yù)先配置好的280ml140%硫酸鋇混懸液經(jīng)導(dǎo)尿管灌入結(jié)腸，然后病人取俯臥位，用灌腸儀向結(jié)腸內(nèi)注氣，當(dāng)患者腹脹難忍時停止注氣，拔出肛管，囑患者在檢查床上逆時針翻轉(zhuǎn)，以便造影劑充分均勻地腸壁上，形成雙對比影像，依次攝取盲腸，升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸。乙狀結(jié)腸及直腸的雙對比影像（部分小腸顯影，以便排糞造影時了解有無腸疝）。升起檢查床，將排糞桶放在檢查床的托盤上，讓患者側(cè)坐在排糞桶上，上身坐直，兩下肢下垂與軀干呈110度角，避免下肢與恥骨聯(lián)合重疊，告訴患者檢查過程及檢查時注意事項，爭取患者配合，分別攝取靜坐、提肛、初排（大便尚未排出，但已開始排便），力排直腸充盈像及力排粘膜像，必要時攝取力排正位粘膜像，檢查結(jié)束后，讓患者身體前傾重新檢查一次，并攝取圖像，將圖像按2*3格式打印在膠片上，測量兩組圖像的異常數(shù)據(jù)。

1.4 測量方法及診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)盧任華等【1】提供的測量方法和參考值進行診斷。

1.4.1畫出基本測量基線 a恥尾線：在恥骨聯(lián)合下緣和尾骨尖連一條直線，相當(dāng)于盆底的位置；b.近似直腸軸線：將直腸壺腹部遠端后緣和恥骨直腸肌切跡前緣連一直線；c.肛管軸線：以肛管中心劃一直線；d肛管上界中點：肛管軸線與近視直腸軸線的交點即為肛管上界的中點。e.乙恥距及小恥距：充鋇的乙狀結(jié)腸或小腸最下曲下緣到恥尾線的垂直距離，f. 直腸骶前間隙：為充鋇的直腸后緣至骶骨前緣的距離，分別測骶2、3、4及骶尾關(guān)節(jié)、尾骨尖五個位置。

1.4.2測量項目及診斷標(biāo)準(zhǔn)a.肛直角：近似直腸軸線與肛管軸線所形成的夾角；正常人靜坐時98.67o±13.84o，力排114.84o±14.920.要動態(tài)地觀察肛直角大小變化才有意義。肛直角力排時不增大且恥骨直腸肌壓跡常見于盆底痙攣綜合征。.b肛上距：肛管上界中點至恥尾線的垂直距離，該點在恥尾線以上為負值，以下為正值，正常靜坐時它剛巧位于恥尾線下緣，力排時肛上距大于35mm即為會陰下降。c.乙恥距與小恥距：，正常應(yīng)為負值（在恥尾線以上），否則即表示有內(nèi)臟下垂，如果下垂的小腸或乙狀結(jié)腸疝入女性陰道直腸窩或男性直腸膀胱窩內(nèi)，并壓迫直腸前壁時，即可診斷腸疝。d.直腸前突：直腸壺腹部遠端呈囊袋狀突向前方，測量包括突出深度和長度。根據(jù)前突深度，將直腸前突分三度，輕度6～15mm，中度16～30mm，重度>30mm。深度≥6mm即可診斷。e.直腸骶前間隙大于20mm，即可診斷骶直分離。f.肛管長度：為肛管上部中點至肛門距離。力排時正常人男>女，國人平均為37.03±6.00mm，男性39.67±5.47mm；女性34.33±4.19mm。如過長則提示恥骨直腸肌肥厚.f.直腸前壁粘膜脫垂及內(nèi)套疊：當(dāng)松弛的直腸粘膜脫垂肛管上方，在直腸前壁形成三角形凹陷，而后壁光整稱直腸前壁粘膜脫垂；當(dāng)后壁不光整形成內(nèi)套疊。國內(nèi)學(xué)者將內(nèi)套疊分為Ⅳ度，Ⅰ度：皺襞深達3-15mm，Ⅱ度：皺襞深達16-30mm；Ⅲ度：皺襞深度大于31mm，或多發(fā)多重套疊深度大于5mm； Ⅳ度：直腸脫垂[2]。將直腸前壁粘膜脫垂和內(nèi)套疊歸為一類，將內(nèi)臟下垂和腸疝歸為一類。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采取四格表x2檢驗，（P<0.05）兩組之間有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

排便困難常見的原因是功能性出口梗阻，尤其是婚育女性患病率極高，排糞造影作為一種對肛門、直腸作動、靜態(tài)觀察的方法，能顯示該部的器質(zhì)性病變和功能性異常，它比傳統(tǒng)的鋇灌腸、內(nèi)窺鏡檢查更敏感可靠【3】。出口梗阻性便秘可分為盆底痙攣綜合征和盆底松弛綜合征。盆底痙攣綜合征多見于恥骨直腸肌肥厚和盆肌痙攣。多見于男性患者，即使增加腹壓也不會使恥骨直腸肌松弛，肛直角增大，肛管擴開。盆底松弛綜合征以直腸前突和會陰下降較多見，而且多種功能性出口梗阻異常常發(fā)生在一個人身上，多見于女性患者，如直腸前突引起排糞困難，長期排糞困難引起腹壓過高，使盆底肌群薄弱、松弛、張力下降，出現(xiàn)直腸黏膜脫垂、會陰下降及內(nèi)臟下垂等一系列繼發(fā)病，繼發(fā)病又進一步使排便更加困難，直腸前突的程度更嚴重，形成一個惡性循環(huán)【4】。之前在做排糞造影檢查時，部分病人坐在排糞桶上不會用力排便，無意識的身體前傾時排出大便，身體前傾，增加了腹壓，起到逼便功能。結(jié)合我國北方（特別是農(nóng)村）排糞習(xí)慣為蹲姿，故長期取蹲姿排糞的病人在用坐姿檢查時由于姿勢不適應(yīng)多不能充分發(fā)揮功能，病變檢查陽性率低【5】。本文通過對120例排糞障礙者進行常規(guī)體位與蹲位兩種檢查方法的比較，兩者之間比較有統(tǒng)計學(xué)意義。今后在做排糞造影時，根據(jù)患者的排便習(xí)慣，采取更舒服的體位檢查，有利于盆底松弛征象的顯示。

參考文獻：

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