神經重癥患者腸內營養制劑干預效果分析

【摘 要】目的：通過分析收住在神經內科重癥患者的蛋白代謝、營養指標及免疫功能的變化，初步探討腸內營養劑對神經重癥患者的干預效果。方法：選擇46例神經內科重癥患者，根據自愿原則將患者隨機分為2組，應用自制勻漿膳食作為對照，實驗組應用短肽型腸內營養制劑作為干預，監測患者入院第1天、第14天血紅蛋白、血清總蛋白等各項營養指標的改變。結果：兩組病人入院時，各項實驗室檢測指標均無明顯差異（p>0.05），兩組患者住院14天，與對照組相比，腸內營養劑干預組血紅蛋白、白蛋白下降程度較輕（p<0.05）（見表1），而上臂圍、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍兩組之間則無明顯統計學意義（p>0.05）。結論：腸內營養可有效改善危重癥患者營養不良狀態，提高患者免疫力，促進神經功能恢復。

【關鍵詞】神經重癥；腸內營養；干預；效果分析

【中圖分類號】R743.3 【文章編號】1004-7484（2014）01-0343-02

近年來，腸內營養（enteral nutrition， EN）支持用于危重病人得到臨床高度重視，EN不僅能夠糾正病人的負氮平衡，改善危重癥病人營養不良狀態，而且還可使機體分解代謝降至較低水平，為危重癥病人的進一步治療提供物質基礎【1】，為此，對我科重癥病人分別給予自制勻漿膳食腸內營養和短肽型腸內營養制劑，比較他們對患者蛋白代謝、營養指標及免疫功能改變的影響，從而探討腸內營養劑對神經重癥患者的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇2012.05--2013.05南陽市中心醫院神經內科重癥病人46例重癥患者為研究對象，其中大面積腦梗塞22例，腦出血12例，重癥腦炎7例，顱腦損傷5例。入選標準：①年齡18--80歲；②APACHE-II評分為15-25分；③病人均無明顯腸道吸收、消化功能障礙；剔除標準①基礎疾病預后極差或短期內可能死亡患者②存在EN禁忌癥：如腸梗阻、腸穿孔等；③存在有影響營養或代謝的疾病：糖尿病、甲亢等。根據自愿原則將患者隨機分為2組，對照組：男性15例，女性8例，平均年齡56.4±17.8，干預組：男性14例，女性9例，平均年齡為57.2±18.6，2組患者干預期為14d。

1.2 營養支持方式

對照組：留置胃管，并給予自制勻漿膳食，輸注方式為一次性輸注，1500ml/d，250ml/次，6次/d。

干預組：干預組1d采用短肽型腸內營養制劑 500ml，無不良反應后，2d時增加至1000ml/d，直至干預周期結束，輸注方式采用24h持續營養泵泵入。

1.3 觀察指標

對入組病人進行1d、14d評估，測定上臂圍（MAC）和三頭肌皮褶厚度（TSF），并計算上臂肌圍（MAMC）；實驗室檢測：血紅蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）；收集24小時尿，用凱氏定氮法測定含氮量后計算排出總氮量。

1.4 統計學方法

采用SPSS軟件對數據進行統計學分析處理，計量資料采用非配對t檢驗，計數資料采用X2檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人性別、年齡、入院診斷均無統計學差異（p>0.05），見表1。

3 討論

神經重癥患者機體處于高代謝狀態，主要表現為明顯負氮平衡和低白蛋白血癥。如果蛋白質等營養物質大量分解而得不到有效補充，將導致機體氮耗竭等營養物質消耗后癥狀，降低患者免疫力，也是造成感染加重及感染難以治愈的重要原因。因此及時給予營養支持能夠改善重癥患者的預后【2】。由于腸內營養更加符合生理狀態，能夠維持胃腸道血流穩定及胃腸粘膜完整，只要胃腸道功能允許，應盡早開始腸內營養治療。

本研究選用MAC、TSF、MAMC、HB、ALB等指標并結合氮平衡，綜合分析兩組病人治療后營養狀況，結果提示：短肽型腸內營養制劑能夠有效改善機體營養狀況，糾正病人負氮平衡，有效改善危重癥病人營養不良狀態，降低機體分解代謝水平，達到緩解病人病情，降低病死率的目的。而MAC、TSF、MAMC等指標與對照組相比無統計學意義（p>0.05），考慮與該實驗監測時間較短相關，因此血紅蛋白、白蛋白和氮平衡等可作為重癥患者營養、代謝水平監測的敏感指標。

同時有效腸內營養能夠在改善營養的同時，提高機體免疫力，打破重癥患者機體可能存在的神經重癥-營養狀況下降-免疫力低下-神經功能損傷-并發癥-營養狀況惡化-康復延遲的惡性循環【3，4】。腸內營養對營養指標及免疫水平影響的機制尚不明確，可能為：①早期腸內營養通過對胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）分泌的調節，影響糖類代謝及免疫功能【5】。②在疾病、營養狀態不佳等應激狀態下，機體對谷氨酰胺的需求量增加，營養液中谷氨酰胺強化的營養支持具有改善機體代謝、氮平衡、促進蛋白質合成、增加淋巴細胞總數的功能【6】。

營養障礙是神經重癥患者的重要表現，也是患者病情惡化、延遲康復的重要原因，腸內營養可有效改善危重癥患者營養不良狀態，提高患者免疫力，促進神經功能恢復。

參考文獻：

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