產后出血的臨床診斷及分析

【摘 要】目的：對產后出血的臨床診治方法進行探討和分析。方法：選擇50例于2012年3月至2013年8月間在我院進行分娩并出現產后出血的患者資料進行回顧性研究和分析，對全部患者的出血原因進行分析，并采取有效的治療方法。結果：1例患者凝血功能障礙，7例患者軟產道損傷，6例患者胎盤因素，36例患者子宮收縮乏力。全部50例患者經過對癥治療后出血現象獲得明顯改善，最終均康復出院。44例患者保留子宮，3例新生兒早產，2例新生兒轉ICU治療， 12例新生兒Apgar評分不高于7分，6例患者行子宮切除術，2例新生兒早產，2例新生兒轉ICU治療，2例新生兒Apgar評分不高于7分，子宮切除組新生兒與子宮保留組新生兒早產率以及轉ICU治療率差異具有統計學意義（P<0.05），兩組新生兒Apgar評分差異不具有統計學意義（P>0.05）。結論：對產后出血的引發因素進行了解和掌握，同時及時進行孕期宣教等預防措施，嚴格掌握剖宮產指征，能夠使產后出血率得到有效降低，改善患者的存活質量。

【關鍵詞】產后出血；臨床診斷；出血原因

【中圖分類號】R461 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0333-02

產后出血屬于產科中非常普遍的并發癥，近年來，該病的發病率呈現出不斷上升的態勢，嚴重威脅患者的生命安全，對產后出血的相關危險因素進行分析，能夠為臨床醫生進行科學診斷和治療提供重要依據，本次研究特就產后出血的臨床診治方法進行探討和分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇50例于2012年3月至2013年8月間在我院進行分娩并出現產后出血的患者，34例初產婦，16例經產婦，28例患者行剖宮產，22例患者陰道自然分娩，患者年齡范圍居于20至39周歲，年齡平均值為（28.4±4.9）歲，罹患嚴重內分泌疾病、腎病、肝病和心臟病的患者不納入本次選擇范圍。

1.2診斷標準 出血測量：采用稱重法和容積法對出血量進行測量；產后出血標準：胎兒分娩后24小時內陰道出血量超過500毫升[1]。

1.3治療方法 對4例患者行產道修補治療，對7例患者行清宮術，對3例患者行子宮下段補丁縫合治療，對5例患者行結扎子宮動脈治療，對8例患者行宮腔填塞紗布治療，對4例患者行徒手剝離胎盤，對6例患者行子宮切除術，對13例患者行子宮按摩聯合縮宮素靜脈滴注治療[2]。

1.4觀察指標 對全部患者的產后出血原因、產后出血的治療效果進行研究和分析，并對子宮保留組患者的新生兒和子宮切除組新生兒預后進行比較和分析。

1.5統計學方法 本次研究中進行數據統計和分析的專業性軟件為SPSS13.0，采用t檢測計量資料，采用x2檢驗計數資料，若P<0.05，則說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1產后出血患者原因分析 全部50例患者中，1例患者凝血功能障礙，占2%，7例患者軟產道損傷，占14%，6例患者胎盤因素，占12%，36例患者子宮收縮乏力，占72%。

2.2產后出血患者治療效果 全部50例患者經過對癥治療后出血現象獲得明顯改善，最終全部康復出院，對患者進行隨訪，結果顯示沒有患者出現嚴重并發癥。

2.3新生兒預后比較 44例患者保留子宮，3例新生兒早產，占6.82%，2例新生兒轉ICU治療，占4.55%，12例新生兒Apgar評分不高于7分，占27.27%，共6例患者行子宮切除術，2例新生兒早產，占33.3%，2例新生兒轉ICU治療，占33.33%，2例新生兒Apgar評分不高于7分，占33.33%，子宮切除組新生兒與子宮保留組新生兒早產率以及轉ICU治療率差異具有統計學意義（P<0.05），兩組新生兒Apgar評分差異不具有統計學意義（P>0.05），詳見表1。

3 討論

產后出血能夠對患者的身體健康和生命安全產生巨大的威脅，為了提高患者的存活率，使患者的生存質量獲得有效改善，必須對產后出血的發生原因和相關因素進行分析和探討。剖宮產率的不斷上升是導致產后出血的重要原因，剖宮產產后出血的發生率要明顯高于自然分娩，剖宮產本身由于存在瘢痕子宮、妊娠期高血壓、巨大兒等高危因素，同時由于受手術創傷影響，剖宮產產婦的出血量要遠遠超過自然分娩產婦[3]。

本次研究結果顯示，凝血功能障礙、軟產道損傷、胎盤因素以及宮縮乏力等均為產后出血的引發原因，一旦患者出現產后出血，臨床醫生必須立即分析出血原因并采取有效的止血措施，同時根據患者的失血情況進行血容量補充，使失血性休克及時獲得糾正，降低感染發生率。子宮收縮乏力為引發產后出血的常見原因，初產婦對生產過程充滿恐懼，產程較長對產婦的體力造成了巨大的消耗以及臨產后麻醉劑和鎮靜劑使用量過多、宮腔感染、貧血、妊娠期高血壓疾病以及胎盤早剝、前置胎盤等合并癥易引發子宮肌層滲血或者水腫，導致子宮收縮乏力性出血現象 [4]。為了使母嬰的身心健康獲得有效改善，有必要對產婦進行導樂分娩，通過心理輔導使其恐懼、焦慮等不良情緒獲得緩解，同時指導產婦合理飲食、適當休息，避免產程過程現象的發生，保證催產素的合理應用，根據產婦生產狀況決定是否需要應用鎮靜劑。患者出血后進行子宮按摩，同時進行藥物應用，若難以取得理想的止血效果則對患者應用宮腔紗條填塞法，若仍然存在流血現象，為了降低患者的死亡率需要進行子宮全切術或者子宮次全切術[5]。

參考文獻：

[1] 古航，溫娜.產后出血的正確測量方法[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25（2）：91-92.

[2] 朱曉燕.產后出血302例分析[J].中國醫藥科學，2013，3（19）：196-197.

[3] 朱翠筠.產后出血78例臨床分析[J].中國社區醫師，2009，11（20）：156-157.

[4] 王艷.產后出血高危因素臨床分析與治療研究[J].中國實用醫藥，2013，11（3）：112-113.

[5] 梁路容.產后出血的護理措施[J].中國中醫藥資訊，2010，2（15）：32.