非那雄胺對抗栓治療患者的前列腺增生繼發(fā)血尿的療效觀察

【摘 要】目的：探討非那雄胺對抗栓治療的BPH患者繼發(fā)血尿的防治作用。方法：收集抗栓治療的BPH繼發(fā)血尿的患者76例，分為對照組（37例）和非那雄胺組（39例）。對照組患者未使用非那雄胺；非那雄胺組每日口服非那雄胺5mg（5mg，qd），隨訪12個月，隨訪期間每個月復(fù)查一次尿常規(guī)，比較血尿復(fù)發(fā)情況及程度。結(jié)果：對照組37例中出現(xiàn)反復(fù)間歇性血尿24 例（64.9%） ，3例因血塊堵塞尿道需住院治療；非那雄胺組39例中出現(xiàn)輕、中度間歇性血尿11例（28.2 %） ，無需外科治療。結(jié)論：非那雄胺對抗栓治療的BPH患者繼發(fā)血尿有防治作用。

【關(guān)鍵詞】非那雄胺；抗栓；良性前列腺增生；血尿

【中圖分類號】R697 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0330-01

世界人口正在步入老齡化，良性前列腺增生及心腦血管疾病者發(fā)病增加，很多BPH患者合并有心腦血管疾病需要長期口服各種抗栓藥物治療，這類BPH患者容易發(fā)生血尿。非那雄胺是治療良性前列腺增生癥的常用藥物之一，已證實(shí)非那雄胺不但可以減少前列腺的體積，改善患者的排尿癥狀，還可以治療和預(yù)防前列腺出血[1]，為評估非那雄胺對服用抗栓藥的BPH患者繼發(fā)血尿的療效，現(xiàn)收集抗栓治療BPH繼發(fā)血尿的患者76例，將其隨機(jī)分為2組，并隨訪觀察12個月，比較血尿復(fù)發(fā)情況及程度，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病歷共76例，半年內(nèi)至少有2次以上肉眼血尿史，接受系統(tǒng)檢查，包括病史、體檢、經(jīng)直腸指檢、靜脈尿路造影、超聲檢查、血清PSA測定和膀胱鏡檢查等，明確診斷為BPH，除外其他因素導(dǎo)致的血尿，剔除既往服用抗雄激素藥物的患者，隨訪期間均服用抗栓藥。血尿評估標(biāo)準(zhǔn)如下，輕度：24h內(nèi)出現(xiàn)單次血尿，或尿中出現(xiàn)微小血凝塊；中度：24h內(nèi)多次血尿，血尿持續(xù)時間<24h；重度：因血尿嚴(yán)重需要留置導(dǎo)尿管沖洗膀胱或需膀胱鏡進(jìn)行血塊清除[2]。非那雄胺組39例，平均年齡68.3歲（50～87歲） ，單服阿司匹林（0.1g口服qd，拜耳）者8例，單服華法林（2.5mg口服qd，上海信宜）者7例，服阿司匹林+氯吡格雷（75mg口服qd，賽諾菲）者24例，輕、中、重度血尿分別為11、21、7例；對照組37例，平均年齡70.2歲（52～85歲） ，單服阿司匹林（0.1g口服qd，拜耳）者7例，單服華法林（2.5mg口服qd， 上海信宜）者8例，服阿司匹林+氯吡格雷（75 mg口服qd，賽諾菲）者22例，輕、中、重度血尿分別為13、20、4例。兩組年齡、抗栓藥種類及血尿程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 非那雄胺組給予非那雄胺5mg，每天1 次口服。對照組不使用非那雄胺。每月復(fù)查尿常規(guī)，對重度肉眼血尿及并發(fā)癥者給予相應(yīng)治療，隨訪12個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用配對t檢驗(yàn)。以（P<0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過12個月的隨訪觀察，對照組37例出現(xiàn)反復(fù)間歇性血尿24 例（64.9 %），輕、中、重度血尿分別為7例、13例、4例，3例因有血塊阻塞尿道需住院行膀胱沖洗等治療；非那雄胺組39例中出現(xiàn)間歇性血尿12 例（30.8 %），輕、中度血尿分別為5例、7例，非那雄胺血尿發(fā)生率明顯小于對照組（P<0.05），且血尿程度輕。隨訪期間，患者反映服用非那雄胺的不良反應(yīng)主要有：性功能障礙2例，乳房不適2例，皮疹1例，均不影響治療。

3 討論

前列腺增生（BPH）是老年男性的常見病，除排尿困難、尿頻等癥狀以外，血尿也是臨床常見的癥狀之一，單純由BPH引起的血尿約占血尿總數(shù)的20%[3]。而老年男性多合并有心腦血管疾病，需長期服用抗栓藥，又進(jìn)一步增加了BPH患者的血尿發(fā)生率。大量肉眼血尿可導(dǎo)致膀胱填塞、急性尿潴留，更有甚者可能危及生命。

Stachon等[4]研究顯示，前列腺部尿道黏膜下的微血管密度增加、血管壁脆性增加是導(dǎo)致BPH患者并發(fā)血尿的重要原因，而微血管的生長主要受血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的調(diào)控。非那雄胺是一種4-氮雜甾體化合物，它是睪酮代謝為更強(qiáng)的雄激素雙氫睪酮（DHT）過程中的5-α還原酶特異性抑制劑，從而有效地減少血液和前列腺內(nèi)的DHT。研究表明，非那雄胺可抑制前列腺組織中VEGF蛋白的表達(dá)進(jìn)而抑制前列腺的微血管生成[5]，使已形成的血管收縮，降低血管的脆性和通透性，并可抑制前列腺細(xì)胞的增殖和促使前列腺細(xì)胞凋亡[6]，從而減少血尿的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，對于長期服用抗栓藥的BPH患者，加用非那雄胺同樣可以預(yù)防血尿的發(fā)生。

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