一氧化碳中毒合并臀部燙傷的觀察及護理

【摘 要】目的：探討一氧化碳中毒合并臀部燙傷的護理。方法：通過對一氧化碳中毒合并臀部燙傷的觀察總結護理要點。結果：一氧化碳中毒合并臀部燙傷患者癥狀得到改善。結論：密切觀察和認真的護理縮短了病人康復過程。

【關鍵詞】一氧化碳；臀部燙傷；觀察；護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0325-01

一氧化碳是無色、無味、無刺激的氣體。吸入過量一氧化碳，可發生一氧化碳中毒，從而導致缺氧，腦細胞對缺氧耐受性最差，故可引起嚴重的神經系統損傷，甚至造成死亡[1]。一氧化碳經呼吸道進入肺泡。被吸收入血后，與血紅蛋白結合成碳氧血紅蛋白，由于一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧大300倍，因此形成的低氧血癥可引起組織缺氧[2]。中樞神經對缺氧最為敏感，故首先受累[3]。中毒輕重和空氣中一氧化碳的濃度及持續吸入時間長短有關，與人體的健康狀況和對一氧化碳的敏感程度有關。本院從2010-2013年收住院五例一氧化碳中毒病人，年齡15-56歲，男兩例，女三例，其中一例合并臀部Ⅲ°燙傷。均治愈出院。

1 一氧化碳中毒的觀察

1.1 嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、神志、尿量、瞳孔、皮膚色澤的變化，呼吸道是否通暢

1.2 脫水治療期間記錄每天出入量，觀察血紅蛋白、血鉀、鈉、氯注意水電解質平衡。

2 具體護理

2.1 患者臥床休息，顱內壓增高者可抬高床頭，頭偏向一側以防誤吸嘔吐物。同時限制水分攝入，并給以高滲脫水劑如20%甘露醇250毫升以10毫升/分靜點以降低顱內壓。

2.2 迅速給予高濃度吸氧（60%），流量8～10L/min，有條件的用高壓氧艙治療。呼吸停止時，應及時行口對口人工呼吸或氣管插管加壓給氧，直至出現自主呼吸為主，必要時做氣管切開。

2.3 持續昏迷時間超過10～20小時，頻繁抽搐者可給地西泮10～20mg靜脈注射，抽搐停止后，可采用人工冬眠療法。高熱病人用物理降溫方法，大血管處如頸部、腋窩、腹股溝處放置冰袋，使體溫保持在32℃左右。

2.4 鼻飼營養應進高熱量高維生素飲食，定時翻身拍背，預防褥瘡及肺部感染。

2.5 患者清醒后仍要休息2周，因為急性CO中毒病人在清醒后，經過2～60d的“假愈期”，可出現遲發性腦病（神經精神后發癥）并向病人及家屬解釋可能發生遲發性腦病的原因，使之主動配合。

3 臀部Ⅲ°燙傷的觀察及護理

（1）燙傷病室要適合清潔隔離和急救，陽光充足、空氣新鮮，溫度適宜。有嚴格的消毒隔離制度。

（2）嚴密觀察病情，注意體溫變化，40℃以上或36℃以下，神志，創面出血，壞死，痂下壞死積膿，全身和局部是否有水腫、尿量、肢端循環狀態。

（3）保持靜脈輸液通暢。

（4）保持呼吸道通暢。

（5）協助病人翻身拍背。

（6）飲食護理，燙傷病人處于高代謝狀態，要通過各種途徑給予高熱量高蛋白飲食。

（7）協助醫生處理創面：保持創面清潔，防止感染。對Ⅲ°焦痂要保持干燥、完整、有計劃的去除壞死組織。如有感染應及時引流膿液，定時換藥。如有綠膿桿菌則不能濕敷改為暴露療法。

加強預防一氧化碳中毒的宣傳，家庭用火爐要安裝煙囪，保持室內通風。要保持良好的護患關系，增加病人戰勝疾病的信心，病人要經歷一個長期的康復護理過程。

參考文獻：

[1] 黃志明 張長瑞.洗澡房一氧化碳中毒20例分析[J].嶺南急救醫學雜志2003.8【3】：227

[2] 金問濤.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社.1997：313-315.

[3] 黃人健，李秀華.內科護理學高級教程.人民軍醫出版社.2011：462-463