672例肺結(jié)核病人痰檢結(jié)果分析

【摘 要】目的：分析痰涂片鏡檢的陽性率情況，對(duì)比不同性質(zhì)、不同時(shí)間采集的痰液標(biāo)本的檢出率情況。方法：選取2011年2月-2013年2月來我中心就診的672例患者作為研究對(duì)象?；颊叱掷m(xù)咳痰、咳嗽三周以上，且胸透結(jié)果異常。每位患者留取3分痰液標(biāo)本（夜間痰、晨痰、即刻痰）。采用痰涂片鏡檢檢驗(yàn)患者痰液標(biāo)本。結(jié)果：1620例痰液標(biāo)本中，1321例呈陰性，299例呈陽性，陽性率為18.46%。不同性狀的痰液陽性率不同，膿性痰的陽性率大于血性痰，黏液痰及水樣痰的陽性率（P<0.01）。不同采集時(shí)間痰液的陽性率亦不同，晨痰>夜間痰>即時(shí)痰（P<0.05或者P<0.01）。此外，增加視野有利于提高檢驗(yàn)陽性率。結(jié)論：痰涂片鏡檢是結(jié)核病控制的重要舉措，也是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核（傳染性）的重要手段。注重標(biāo)本質(zhì)控，可有效提高臨床痰檢陽性概率。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；痰檢；分析

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0324-02

結(jié)核病在發(fā)展中國家的發(fā)病率較高，它嚴(yán)重影響人類健康。結(jié)核病具有病死率及發(fā)病率高的特點(diǎn)。它是我國重點(diǎn)控制的傳染性疾病。近年來，結(jié)核桿菌（TB）不斷變異，耐藥性不斷增強(qiáng)，結(jié)核病發(fā)病率亦呈上升態(tài)勢(shì)。注重痰檢質(zhì)控，及時(shí)進(jìn)行TB檢測(cè)，是防治結(jié)核病的重要依據(jù)。痰涂片鏡檢，是WHO（世界衛(wèi)生組織）推薦的結(jié)核控制要素，是發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的重要手段，是制定化療方案、評(píng)估療效情況的重要依據(jù)。它具有成本低、快捷、簡(jiǎn)便等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床。近年來，隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，PCR（熒光定量）法，環(huán)導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增法等新興技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床。但是，基于多種原因，尚未大規(guī)模應(yīng)用于臨床。痰涂片鏡檢是基層實(shí)驗(yàn)室較為常用檢驗(yàn)方法，它具有成本低、靈敏度高、特異性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便等諸多優(yōu)點(diǎn)，對(duì)肺結(jié)核的防治具有重要意義。本文，選取2011年2月-2013年2月來我中心就診的672例患者（1620例痰液標(biāo)本）作為研究對(duì)象。分析痰涂片鏡檢的檢出率情況，探討肺結(jié)核痰檢的積極作用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年2月-2013年2月來我中心就診的672例患者（含隨訪及初診患者）作為研究對(duì)象?；颊叱掷m(xù)咳痰、咳嗽三周以上，且胸透結(jié)果異常。其中，男性524例，女性148例；年齡16-87歲，平均（43.5±10.5）歲。每位患者留取3份痰液標(biāo)本（夜間痰、晨痰、即刻痰）。隨訪患者留取2份痰標(biāo)本，然后根據(jù)患者的具體情況決定是否加送。

1.2 檢驗(yàn)方法[1-2]

我們采用痰涂片鏡檢檢驗(yàn)患者痰液標(biāo)本。染液由結(jié)核病防治中心提供，且在有效期內(nèi)。應(yīng)用萋-尼氏抗酸染色法。按照《痰涂片鏡檢標(biāo)準(zhǔn)化操作及質(zhì)量保證手冊(cè)》[3]進(jìn)行操作及報(bào)告。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，應(yīng)用t檢驗(yàn)， x2檢驗(yàn)，P<0.05，代表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰涂片鏡檢陽性率情況

1620例痰液標(biāo)本中，1321例呈陰性，299例呈陽性，陽性率為18.46%。

2.2 不同性狀的痰液陽性率比較

不同性狀的痰液陽性率不同，膿性痰的陽性率大于血性痰，黏液痰及水樣痰的陽性率（P<0.01）。見表2

2.4 鏡檢時(shí)不同視野陽性率比較

隨機(jī)抽取300份痰液標(biāo)本，分別按300視野，200視野，100視野觀察，對(duì)比不同視野下的陽性結(jié)果情況發(fā)現(xiàn)，增加視野利于提高檢驗(yàn)陽性率。

3 討論

結(jié)核病屬常見感染性疾病[4]。它具有感染率高、耐藥率高、患病率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者健康。因農(nóng)村結(jié)核病的發(fā)病率明顯高于城市，決定了結(jié)核病預(yù)防及控制的重心在基層。長(zhǎng)久以來，基層實(shí)驗(yàn)室一直依賴痰涂片鏡檢進(jìn)行結(jié)核病的檢驗(yàn)及診斷。痰涂片鏡檢是檢測(cè)TB的金方法[5]。涂片染色鏡檢，是我國結(jié)核病診斷及治療的重要檢測(cè)手段。痰涂片鏡檢是選擇化療方案、發(fā)現(xiàn)傳染源、評(píng)價(jià)療效情況的重要手段。該方法具有成本低、靈敏度高、特異性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。在臨床檢測(cè)過程中，我們應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作，規(guī)范檢驗(yàn)技術(shù)，減少誤差，繼而達(dá)到提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的目的。由表1知，不同性狀的痰液陽性率不同。由此可見，送檢合格的、高質(zhì)量的痰液標(biāo)本十分重要。臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者留取合格痰樣的重要性，指導(dǎo)患者采取正確的方法留取標(biāo)本，盡量采集患者呼吸道深處痰液，留取血性痰及膿性痰。此外，我們還應(yīng)糾正患者“重吃藥，輕檢查”的錯(cuò)誤思想。干酪樣痰，濃痰，血痰屬肺部分泌物，多來自病灶，臨床檢出率較高。水樣痰，多為口腔分泌物，臨床檢出率較低。故而，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者認(rèn)真留取痰液。本研究中，晨痰的陽性率高于夜間痰。造成這種現(xiàn)象的可能原因?yàn)槌刻翟诨颊叻尾客Ａ魰r(shí)間較長(zhǎng)。即刻痰，多為臨時(shí)留取，主要為水樣痰，檢出概率較低。因此，在留取痰液標(biāo)本時(shí)，我們應(yīng)避免留水樣痰。本研究中，239例患者痰涂片呈陽性。其中，（1+）20.50%，（2+）51.05%，（3+）12.55%，（4+）15.90%。檢驗(yàn)過程中，（2+）陽性率（51.05%）最高，說明患者多為輕、中度感染 。我們應(yīng)加大結(jié)核病防治力度，有效控制結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展，杜絕耐藥性結(jié)核病的出現(xiàn)。此外，增加視野，可提高TB檢測(cè)陽性率。

綜上所述，痰涂片鏡檢是結(jié)核病控制的重要舉措，也是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核（傳染性）的重要手段。此外，注重標(biāo)本質(zhì)控，可有效提高臨床痰檢陽性概率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王中盛，朱濤，胡玉宏，等. 119例肺結(jié)核患者痰涂陽與胸部X線表現(xiàn)的對(duì)比研究[J].中國防癆雜志，2011，33（10）：675-679.

[2] 王良平，殷偉，周婷. 2839 例結(jié)核病人痰檢情況分析與討論[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2013，23（6）：1548-1549.

[3] 衛(wèi)生部疾病控制局.中國疾病預(yù)防控制中心.痰涂片標(biāo)準(zhǔn)化操作及質(zhì)量保證手冊(cè)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：1-63.

[4] 吳冰.痰標(biāo)本質(zhì)量和結(jié)核桿菌陽性率檢出率的關(guān)系[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（5）：636-637.

[5] 張玉花. 肺結(jié)核患者 348 例痰檢結(jié)果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（15）：2024-2025.