慢性咽炎與慢性胃炎的關系分析

【摘 要】目的：調查慢性咽炎與慢性胃炎的關系。方法：收集208例典型慢性咽炎患者并發慢性胃炎的臨床資料。結果：慢性咽炎并發慢性胃炎的病例有143例，發病率為68.75%。結論：慢性咽炎病人多伴有慢性胃炎，我們認為慢性咽炎與慢性胃炎之間存在著必然的聯系，治療上如能同時從胃的調養等方面去考慮效果更佳。

【關鍵詞】慢性咽炎；電子纖維喉鏡；慢性胃炎；電子胃鏡

【文章編號】1004-7484（2014）01-0322-02

慢性咽炎是耳鼻咽喉科常見病、多發病、難治病，對于耳鼻咽喉科醫師來說慢性咽炎是個棘手的疾病。臨床中觀察到慢性咽炎除與飲食、精神因素、職業等因素有關系外，與慢性胃炎的關系非常密切，即大部分慢性咽炎患者伴有慢性胃炎，尤其是病史較長的嚴重的慢性咽炎患者伴有慢性胃炎的機率更高。現就本科室2009年1月至2010年12月兩年間到我科門診和住院部診治的208例典型慢性咽炎患者，其中143例慢性咽炎伴有慢性胃炎患者的臨床資料進行分析，報告如下：

1 材料和方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年12月到我科門診就診的208例典型慢性咽炎患者，其中伴有慢性胃炎患者143例，男72例，女71例，男女比例約1：1，無明顯性別差異；年齡25歲～86歲（平均年齡45歲±0.5歲），40歲以上年齡段多見；病程1個月～5年，平均1.5年；病史半年以內有125例，占60.09%，并發慢性胃炎有68例，發病率為54.40%；病史半年以上有83例，占39.91%，并發慢性胃炎病例有75例，發病率為90.36%，從臨床資料看慢性咽炎病史越長合并慢性胃炎的機率越高，有慢性咽炎病史半年以上者幾乎都合并有慢性胃炎，而且臨床中還觀察到慢性咽炎的病程越長，癥狀體征越重，慢性胃炎的病程也越長，癥狀體征也越重，所以我們應為慢性咽炎與慢性胃炎之間存在著必然的聯系。

統計分析：對兩組并發慢性胃炎率比較，療程小于半年組中125例中，并發慢性胃炎68例，并發率為54.4%；病程大于或等于半年組83例中，并發慢性胃炎75例，并發率達90.36%，通過X2檢驗，X2=30.0245>6.63，兩組顯著性差異（P<0.01）。病程大于或等于半年的慢性咽炎并發慢性胃炎的機率明顯大于病程小于半年者，差別有顯著性。

1.2 診斷標準

有慢性咽炎的典型癥狀、體征：主訴咽干、咽癢、干咳、咽異物感、時有咽部疼痛，部分病人有咽中痰多且粘稠難咳出，并排除鼻、咽、喉、食管和頸部的其它疾病；檢查見咽粘膜慢性充血，咽粘膜肥厚或光亮，咽后壁及舌根部濾泡增生；電子纖維喉鏡檢查如上述所見，并排除咽喉部其它疾病。

有慢性胃炎的典型癥狀、體征：主訴上腹痛、上腹脹、食欲減退、噯氣、反酸、惡心等；電子胃鏡下見胃粘膜有紅斑、粘膜粗糙不平、有出血點或出血斑、粘膜糜爛、膽汁反流現象，嚴重者胃粘膜灰暗、皺襞細小。

1.3 治療措施

208例典型慢性咽炎患者隨機分為2組：

治療組104例（其中72例合并有慢性胃炎），其中男72例，女72例；年齡26歲～86歲，平均45歲±0.53歲；病程1個月～5年，平均1.5年；治療時間1個月～6個月，平均3個月。

對照組104例（其中71例合并有慢性胃炎），其中男72例，女72例；年齡25歲～85歲，平均45歲±0.48歲；病程1個月～5年，平均1.5年；治療時間1個月～6個月，平均3個月。

治療組和對照組從合并慢性胃炎例數、性別、年齡、病程、及治療時間來看無明顯差異，具有可比性。

1.3.1 飲食調節：治療組和對照組相同。

根據不同的人群，飲食調節的方法不同。將此類病人大體分為三大類：進食較少，忌口較多，食欲不好的病人，我們將這一類病人歸結為營養不足型；暴飲暴食，嗜油膩、甘甜食物的病人，我們將這類病人歸結為營養過剩型；嗜煙酒，嗜干燥、生冷、過熱、過硬、煎炸、辛辣、過咸食物，我們將這一類病人歸結為過度刺激型。

營養不足型：不忌口，除干燥、生冷、過熱、過硬、煎炸、辛辣、過咸食物外都可以進食，尤其是營養豐富的雞肉、豬肉、鴨肉、魚肉、牛肉、羊肉、雞鴨蛋等要注意補充，多燉湯喝（如雞湯、豬骨湯、羊湯等），湯里可加紅棗、枸杞、黨參、黃芪、淮山等補氣血等食物來燉。

營養過剩型：規律飲食，按時進餐，不能暴飲暴食，勿過饑過飽，進食的量以七八分飽為宜，睡前3小時不宜進食，多吃粗糧、新鮮蔬菜、新鮮水果，低脂肪飲食。

過度刺激型：避免刺激性食物或容易使咽、胃粘膜受刺激的食物的刺激，如干燥、生冷、過熱、過硬、煎炸、辛辣、過咸等食物；避免刺激性藥物對胃粘膜的刺激，如水楊酸鈉、消炎痛、阿司匹林、激素類藥物、大環內酯類藥物、磺胺類藥物，宜清淡飲食，食物應新鮮、易消化并富含營養，多吃含植物。

1.3.2 藥物治療

（1）治療組：

①注射用水溶性維生素1瓶（成都天臺山制藥有限公司生產）+5%葡萄糖注射液250ml，靜脈注射，1次/日，共7天。7天后改用復合維生素B片（任意廠家）口服，3次/日，2片/次，一般用維生素治療1個月。

②伴有出血現象如牙齦出血、咽喉粘膜出血、大便出血等加用維生素C口服，3次/日，0.2g/次。

③有禁食、忌食某些食物或從小養成不良的偏食習慣者，有不科學烹調如加熱時間過長、溫度過高等習慣者脂溶性維生素也同時缺乏，加用脂溶性維生素2瓶（成都天臺山制藥有限公司生產）+5%葡萄糖注射液250ml，靜脈注射，1次/日，共7天。

④伴咽痛、胃痛、口臭等“內熱”現象者加用金蓮花膠囊1.4g，3次/日，共用7天。

⑤伴易怒、焦慮、睡眠不佳者加用艾司唑侖片1～2mg，睡前服用，用藥時間為2～4周。

⑥蘭索拉唑片30mg，1次/日，共用2～4周。

（2）對照組：除不用蘭索拉唑片外，①②③④⑤治療方法同治療組。

1.3.3 行為調節：治療組和對照組相同。

慢性咽炎病人多是病程長，多次就診不愈，反復發作病人，所以容易伴有焦慮及抑郁癥狀，統計208例慢性咽炎病人，伴有焦慮及抑郁癥狀者140例，半數以上病人伴發焦慮及抑郁癥狀，因此對慢性咽炎病人進行心理疏導是很有必要的，我們對這類病人采用以下方法進行疏導：

①耐心傾聽病人訴說，予病人行電子纖維喉鏡、電子胃鏡檢查排除喉癌、下咽癌、胃癌等咽喉部、胃部其他疾病，排除病人有癌癥的擔憂。

②耐心解釋慢性咽炎、慢性胃炎是常見病、多發病，鼓勵病人保持樂觀精神，不用過分擔憂。

③指導病人正確處理家庭負擔、工作壓力及個人情感問題。

④建議病人培養良好愛好：務農者注意勞逸結合；非務農者結合自身身體素質，培養有益于健康的運動愛好，如打羽毛球、打排球、打籃球、跑步、散步、跳繩、游泳、跳舞等等，避免長時間沉溺于打牌、打麻將等。

1.4 療效判斷

慢性咽炎：依據王璁等所定標準[1]。①痊愈：自覺癥狀消失、體征消失。②顯效：自覺癥狀大部分消失、體征明顯好轉。③好轉：自覺癥狀好轉、體征好轉。④無效：癥狀、體征無改善。

慢性胃炎：療效判定依據《慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準（試行方案）》制定[2]。顯效：臨床癥狀消失、胃鏡所見粘膜組織改變基本恢復正常；有效：臨床癥狀基本消失或減輕，胃鏡所見粘膜組織改變減輕或范圍縮小；無效：臨床癥狀稍有減輕或減輕不明顯，胃鏡所見粘膜組織學無改變。

1.5 統計學方法：

采用SPSS統計軟件，慢性咽炎及慢性胃炎療效均通過X2檢驗比較兩個樣本率之間有無差別。P<0.01為差異有顯著性。

2 結果

統計學分析：兩組顯效率比較，治療組中顯效62例，有效10例，顯效率達86.11%；對照組中顯效45例，有效24例，顯效率達63.38%，通過X2檢驗，X2=9.8055>6.63，兩組顯著性差異（P<0.01）。治療組顯效率與對照組顯效率差別有顯著性。

3 討論

3.1 慢性咽炎與慢性胃炎的病理特征

咽為消化系統的起始部分，慢性咽炎的病理特點是咽粘膜慢性充血，粘膜下結締組織及淋巴細胞增生，慢性肥厚性咽炎者形成咽喉壁顆粒狀的隆起、咽側索增厚現象[3]。

胃也是消化系統的一部分，慢性胃炎的過程是胃粘膜損傷與修復的一種慢性過程，主要病理學特征是炎癥、萎縮和腸化生。炎癥表現為粘膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤。慢性炎癥過程中出現胃粘膜萎縮，主要表現為胃粘膜固有層腺體數量減少或消失，并伴纖維組織增生、粘膜肌增厚，嚴重者胃粘膜變薄。萎縮常伴有腸化生[4]。

咽和胃均屬消化系統，共同的病理特征是粘膜的慢性炎癥、纖維結締組織增生、嚴重時腺體減少或消失現象。

3.2 慢性咽炎與慢性胃炎的因果關系

中醫學認為慢性咽炎屬“梅核氣”、“喉痹”范疇，有“虛火喉痹”之稱。《黃帝內經》及《內貫》的理論認為，咽、食道、胃同屬胃系，有管腔相通，經絡相連，當胃與食道有病變時，可反應至咽部的論述。中醫理論說明，胃為本、咽為苗，胃有病而上見于苗竅，觀其苗竅即可知胃本之病變，甘鳳云等在臨床中對于慢性咽炎的病人，從胃進行辨證論治，取得了較好的臨床療效 [5]。

研究發現慢性胃炎患者因幽門括約肌功能失調，常引起膽汁反流，而膽汁反流可能是慢性咽炎的一個重要的致病因素。胃食管反流引起反流性咽喉病的發病機制不明，可能機制是反流物的損害、神經反射的異常調節、細胞因子、激素等綜合作用的結果[6]。

解佳偉在《中醫藥治療慢性咽炎綜述》一文中認為脾胃失調是導致慢性咽炎的病因之一。文中闡述不同原因使脾胃失調，脾失健運，津液不能上達咽部[7]。

從解剖特點、病理特征、中醫的辨證關系分析，慢性咽炎與與慢性胃炎之間存在著必然的關系，慢性咽炎時間長了可引起慢性胃炎，慢性胃炎時間長了也可以引起慢性咽炎，兩病常同時存在。由于兩病之間關系密切，而中醫理論認為慢性胃炎是“因”，慢性咽炎是“果”，所以治療和預防上我們首先以飲食調節為主；其次以因飲食的不合理導致的維生素缺乏、“上火”、胃酸過多等進行藥物調節；再次因慢性咽炎、慢性胃炎病人多是病程長，多次就診不愈，反復發作病人，所以容易伴有焦慮及抑郁癥狀及睡眠不佳表現，所以從心理疏導給予調節，并在睡前給予艾司唑侖口服治療以達到鎮靜、催眠、、抗焦慮、抗驚厥及中樞性骨骼肌松弛作用。本文在臨床中觀察到慢性咽炎與慢性胃炎之間存在的密切關系，并從病因上給予以上所述的方法進行調節、治療，取得了很好的治療效果，使這兩種慢性病難治病變得相對容易治療，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1] 王璁，汪吉寶.臨床醫師手冊.耳鼻咽喉科分冊[M].上海：上海科學技術出版社，1999：55.

[2] 中國中西醫結合學消化系統疾病專業委員會慢性胃炎中西醫結合診療方案[J].中國中西醫結合雜志.2005，25（2）：172-175.

[3] 孔維佳，周梁，許庚，等.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第1版，北京：人民衛生出版社，2005：146.

[4] 葉任高，陸再英.內科學[M].第6版，北京：人民衛生出版社，2005：381.

[5] 甘鳳云，李紅英，龍海玲.慢性咽炎從胃論治的臨床體會[J].江西中醫藥，2009，40（10）：27.

[6] 朱暢.胃食管反流病與慢性咽炎的關系[J].臨床醫學，2009，29（4）：58.

[7] 解佳偉，賀千里.中醫藥治療慢性咽炎綜述[J].山西大同大學學報（自然科學版），2009，25（6）：57.

作者簡介：

蒙慧菊，女，1970年12月出生，壯族，廣西來賓市人，耳鼻咽喉科主任，副主任醫師，大學本科學歷，學士學位，主要研究方向是慢性疾病發病相關因素及對策。