腦室—腹腔分流術治療小兒腦積水的療效觀察

【摘 要】目的：探討腦室-腹腔分流術治療小兒腦積水的療效。方法：觀察56例腦積水患兒行腦室-腹腔分流術前后臨床療效、腦電圖、智能的改變，并對術后并發癥進行分析。結果：術后腦室指數較術前明顯降低，腦電圖異常率、智能與術前相比均顯著改善（P<0.01）。術后并發癥6例（10.7%），其中轉流管阻塞2例，術后感染1例，腹脹、腹痛1例，惡心嘔吐1例，皮下積液1例。結論：腦室—腹腔分流術治療小兒腦積水療效顯著，在對并發癥進行積極有效的預防和治療前提下，是臨床治療小兒腦積水的較好選擇。

【關鍵詞】腦室—腹腔分流術；小兒腦積水；腦電圖；轉流管阻塞

【中圖分類號】R742 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0317-02

小兒腦積水是一種較常見疾病，是由于嬰幼兒腦脊液循環受阻、分泌過多或吸收障礙，使腦脊液貯積在腦室或蛛網膜下腔，引起頭顱增大、顱內壓升高以及腦功能的異常。典型臨床表現包括頭痛、嘔吐、頭圍增大、囟門變大隆起、顱縫變寬、頭皮靜脈怒張、雙眼“落日征”、智力低下等等。一般對于腦積水的患兒均應采取手術治療，腦室—腹腔分流術（VPS）為其中的一種術式，因其能在短時間內達到降低顱內壓、改善腦組織的繼發損害，目前與其他術式相比應用較為廣泛[1]。本文對2010年2月至2012年2月在我科室行腦室-腹腔分流術治療的56例腦積水患兒手術前后臨床癥狀、腦電圖、智能的改變進行觀察分析，并對術后并發癥進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例腦積水患兒中男性34例，女性22例，年齡50d～4歲，平均年齡2.3歲。臨床表現：頭痛32例，嘔吐19例，雙眼落日狀16例，頭圍增大13例，意識障礙8例，視力障礙3例。

1.2 手術方法

行氣管插管全麻，麻醉成功后患者取平臥位，頭偏向左側。于右側枕部做3～4cm長的直線切口，逐層切開頭皮各層顯露顱骨，開顱雙極電凝止血，進行腦室穿刺有落空感時拔出針芯，若有較高壓力腦脊液噴射狀冒出則證明已成功穿刺至腦室。胸骨劍突稍下方做一2～3cm長的切口，逐層切開腹壁進入腹腔，沿著右側頸部、胸壁及腹壁，在右枕部和胸骨劍突下切口之間做一皮下隧道，將分流管的一端約5cm左右置入腦室，另一端沿右側頸部、胸壁、腹壁皮下隧道置入腹腔大約35～40cm左右。

1.3 統計學方法

采用SPSS12.0軟件進行統計學分析。計數資料用率表示，采取x2檢驗，計量資料用`x±s表示，采取t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腦室指數 56例患兒術后1～3d內臨床癥狀均明顯改善，術后3個月復查頭顱CT：患者腦室均明顯縮小，腦室指數由術前的0.62±0.20降低為術后的0.41±0.17，差異有統計學意義（t=5.9869，P<0.01）。

2.2 腦電圖與智能 術后腦電圖異常率、智能異常率均低于術前，詳見表1.

2.3 術后并發癥

術后隨訪1年，主要并發癥發生情況如下：術后并發癥6例（10.7%），其中轉流管阻塞2例，術后感染1例，腹脹、腹痛1例，惡心嘔吐1例，皮下積液1例。

3 討論

腦積水是不同原因引起的腦脊液正常循環障礙，由此導致腦脊液在腦室系統內的不斷增加以及與此同時的腦實質容積相應減少。臨床治療腦積水的手術方法較多，如腦室—腦池分流術、腦室-心房分流術、腦室-輸尿管分流術、腦室-腹腔分流術等等[2]。腦室-腹腔分流術是目前治療腦積水的最常用方法[3]，其優勢在于創傷較小，操作較為簡易，且安全有效，適用于各種類型梗阻性、交通性腦積水。

腦積水的手術方法盡管比較多，但各種術式也都存在一定的缺陷，可能會引起各種類型的并發癥。本文術后并發癥的發生率為10.7%，其中轉流管阻塞2例，術后感染、腹脹腹痛、惡心嘔吐、皮下積液各1例。從文獻報道[4]及本文研究來看，轉流管阻塞是本手術中最為常見的并發癥，也往往是導致手術失敗的最主要原因。其產生和轉流管置入深度、部位有關，術后血凝塊、脈絡叢組織、腦組織進入轉流管是引起轉流管阻塞的常見原因。脈絡叢組織形狀狹長，漂浮在腦脊液中，所以較易隨腦脊液進入轉流管腔而引起阻塞。轉流管置入腦室時必須經過腦組織，因此也有可能部分腦組織進入轉流管中，若不能隨腦脊液順利排出，即可引起阻塞。從導致轉流管阻塞的原因來看，我們的體會是，一方面分流管置入腦室時應盡可能地遠離脈絡叢，另外在置入轉流管時動作盡量輕柔，以減少對腦組織、血管的損傷。

參考文獻：

[1] 王忠誠. 神經外科學[M]. 武漢：湖北科學技術出版社，1999：881-890.

[2] 鐘如華. 腦室—腹腔分流術在小兒腦積水中的臨床應用[J]. 河北醫學，2006，12（2）：135-136.

[3] 小兒腦積水腦室—腹腔分流術后腦功能恢復的研究[J]. 河北醫藥，2008，30（4）：464-466.

[4] Warf BC. Comparison of 1-year outcomes for the Chhabra and Codman-Hakin Micro Precision shunt system in Uganda a prospective study in 195 children[J]. J Neurosurg 2005， 102（4）：358-362.