上頜竇提升植骨術種植治療的臨床應用探討

【摘 要】目的：對種植體植入前進行上頜竇提升植骨術不同的方法在口腔種植修復中的臨床應用價值。方法：對我院2011～2013年間收治的48例上頜后牙缺失患者的臨床資料進行回顧性分析，隨訪觀察臨床療效。結果：11例行上頜竇外提升術患者，植入15枚種植體，1例患者發生種植體進行性骨吸收，1例患者發生種植體松動，無感染和炎癥發生，X線片檢查未發現種植體周圍陰影，種植體提升高度為3.4～6.9mm，平均提升5.6mm。37例行上頜竇內提升術患者，植入42枚種植體，術后均未發生種植體松動、感染以及炎癥，X線片檢查未發現種植體周圍陰影，種植體提升高度為3.7～7.2mm，平均提升5.8mm。結論：上頜竇提升植骨術應用于口腔種植修復均有效可靠，同期種植療效顯著，成功率高，且縮短了患者的治療時間，明顯擴了種植修復在上頜后牙運用的適應癥，值得臨床進一步推廣使用。

【關鍵詞】上頜后牙缺失；上頜竇提升植骨術；口腔種植修復；臨床療效

【文章編號】1004-7484（2014）01-0312-01

當上頜后牙區可利用牙槽骨高度大于10mm時，才可常規植入種植體。事實上，臨床上這種情況并不多見，這是由于上頜后牙牙槽嵴萎縮、上頜竇氣化、骨質疏松等原因導致垂直骨量不足，在行種植修復時難以常規植入種植體[1]。上頜竇提升術能夠較好的解決這一難題，因此在臨床上得到了廣泛的應用，現就其臨床療效和臨床價值做進一步探討。

1 資料與方法

1.1臨床資料

我院2011～2013年間收治的48例上頜后牙缺失患者，所有病例術前均經CT檢查以及缺牙區牙片確診，且排除慢性上頜竇炎，牙根尖病變，上頜竇占位性病變等。其中男性患者29例，女性患者19例，年齡22～64歲，平均年齡36.5歲，上頜竇底垂直剩余牙槽骨高度4.2～7.3 mm，平均剩余高度5.8mm。

1.2材料準備

種植系統為德國卡瓦盛邦公司生產的卡瓦種植機，種植體為straumann公司研制，螺紋柱狀，表面為鈦漿噴涂，直徑為3～4mm，選用Bio-oss 人工骨粉，海奧技術有限公司生產的Bio-Gide口腔修復膜。

1.3治療方法

對每個病例進行全面評估均符合手術規定。上頜竇底骨高度是5～7 mm，且為平坦竇底的選擇上頜竇內提升植骨術，若上頜竇底骨高度是5～7 mm，且傾斜竇底的，或上頜竇底骨高度是3～4mm，則選擇上頜竇外提升植骨術。患者行阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤麻醉，取平臥位，頭偏健側。

上頜竇外提升植骨術；在缺牙區牙槽嵴頂偏腭側切開，依次翻開頰側黏骨膜瓣，在上頜竇外側壁去骨開窗，暴露上頜竇黏膜。翻起上頜竇黏膜后根據可以提升的高度，確定種植體長度，逐級備孔后將Bio-oss 人工骨粉密實地填充于竇腔，并植入種植體，覆蓋Bio-Gide口腔修復膜，縫合黏骨膜瓣。

上頜竇內提升植骨術；在缺牙區牙槽嵴頂偏腭側切開，剝離黏骨膜瓣，顯露牙槽嵴。在確定植入方向后，逐級備孔至合適的直徑及深度，用骨擠壓提升器依次逐級提升上頜竇底，植入相應長度的種植體及適量Bio-oss 人工骨粉或自體骨，復位黏骨膜瓣后嚴密縫合。

術后給予使用抗生素，預防感染，定期復查，觀察種植體穩定性及人工骨與種植體的愈合情況。

2 結果

術后隨訪6～12個月，11例行上頜竇外提升植骨術患者，植入15枚種植體，1例患者發生種植體進行性骨吸收，1例患者發生種植體松動，無感染和炎癥發生，X線片檢查未發現種植體周圍陰影，種植體提升高度為3.4～6.9mm，平均提升5.6mm。37例行上頜竇內提升植骨術患者，植入42枚種植體，術后均未發生種植體松動、感染以及炎癥，X線片檢查未發現種植體周圍陰影，種植體提升高度為3.7～7.2mm，平均提升5.8mm.。

3 討論

在種植前局部采用上頜竇提升植骨術，以此來滿足上頜后牙區缺失且上頜竇底骨高度不足的患者，實現種植義齒修復。根據Tatum于1975年首次將上頜竇黏膜提升，并植骨來增加上頜后牙區的骨量，這一生理學原則及臨床經驗，證實上頜竇提升植骨術是一個可預測的，成功的手術[2]，并被廣泛應用，得到進一步的完善和提高，其臨床價值也得到充分的肯定。

目前，應用于臨床的上頜竇提升植骨術主要包括上頜竇外提升植骨術和上頜竇內提升植骨術，此研究發現二種上頜竇提升植骨術應用于口腔種植修復均能夠取得較好的臨床效果，種植體松動，感染和炎癥的發生較少，同時能夠有效提升上頜竇底骨高度，達到了修復的目的。上頜竇外提升植骨術的優點是竇黏膜損傷易處理，提升的上頜竇高度充分且容易控制，缺點是手術范圍較大，術后反應嚴重且費用高，患者可接受性低，臨床一般多用于上頜后牙缺失植入區上頜竇底骨高度嚴重不足的患者。上頜竇內提升植骨術的優點是創傷較小，手術時間短，缺點是在盲視下操作，提升的范圍，高度有限，穿孔不易發現，提升時候的敲擊力常使頭部受震蕩，精神緊張有可能出現暈眩并發癥，臨床多上頜竇底骨高度輕度不足，竇底比較平坦等的患者[3]。

隨著種植系統的發展，當上頜竇底骨高度嚴重不足時，種植體多選擇寬頸的，寬徑的種植系統，以獲得初期穩定性。同時可以選擇親水性較好的種植系統，親水性較好的骨粉和覆蓋膜，增加種植體在骨代用品內的摩擦固位效果[4]。

綜上所述，上頜竇提升植骨術應用于口腔種植修復均有效可靠，同期種植療效顯著，成功率高，且縮短了患者的治療時間，明顯擴大了種植修復在上頜后牙運用的適應癥。因此，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻：

[1] 傅天明，劉崢。口腔種植中上頜竇提升術的應用[J]當代醫學，2011，17（26）：56

[2] 倪文獻.上頜竇提升術在口腔種植修復中的臨床應用分析[J].醫學信息，2011（1）：105-106

[3] 胡慶，黃群.上頜竇提升術在種植修復中的應用及長期療效評估[J] 廣東牙病防治，2010，18（10）：510-513

[4] 周磊.上頜竇提升術的研究進展[J].國際口腔醫學雜志，2011，38（1）：1-6