婦科惡性腫瘤患者圍手術(shù)期睡眠狀況分析與對(duì)策

【摘 要】目的：研究婦科惡性腫瘤患者手術(shù)前后睡眠狀況及相應(yīng)的護(hù)理措施。方法：對(duì)149位婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查分析主要包括患者的睡眠日志，手術(shù)前后主觀睡眠情況評(píng)估，失眠類型和影響睡眠的類型好影響的主要因素等內(nèi)容。結(jié)果：病人在手術(shù)前后6天中的平均睡眠為4.1～6.3h，主觀上認(rèn)為睡眠狀況睡眠變差者達(dá)62%～92%。結(jié)論：護(hù)士對(duì)手術(shù)前后患者失眠狀況要有正確地認(rèn)識(shí)，并及時(shí)給與有效的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】睡眠狀況；婦科惡性腫瘤；手術(shù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0310-02

失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。是婦科惡性腫瘤癌病人常見(jiàn)的癥狀，嚴(yán)重影響病人的康復(fù)和術(shù)后切口愈合，增加感染機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)住院時(shí)間[2]。為此，我們通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)婦科惡性腫瘤手術(shù)患者睡眠狀況相關(guān)的情況進(jìn)行了調(diào)查與分析，以了解他們的睡眠情況，找出具有共性的問(wèn)題，為臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)，現(xiàn)將有關(guān)資料總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2007年10月～2009年4月間，我院婦科療區(qū)收治149例婦科惡性腫瘤的患者，年齡45～79歲，平均年齡57歲。住院天數(shù)14～29天，平均住院18天。

1.2 方法：根據(jù)患者在手術(shù)前2天和手術(shù)當(dāng)日，術(shù)后3天共6天的睡眠情況。采用睡眠質(zhì)量和失眠的原因分析進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)1996年的《睡眠障礙國(guó)際分類》[3]論述的睡眠障礙檢查，徐歸燕等[4]論述的失眠的4個(gè)類型，對(duì)患者入院前后進(jìn)行睡眠狀況的比較，將其睡眠分為基本相同、睡眠變差但可以接受和明顯變差三個(gè)檔次。記錄被調(diào)查者的入睡時(shí)間，清晨覺(jué)醒時(shí)間、夜間覺(jué)醒次數(shù)和總的睡眠時(shí)間。睡眠類型、睡眠程度、主觀感受。分析影響睡眠的因素。

2 結(jié)果：

被調(diào)查者平均睡眠時(shí)間及明顯變差的比例見(jiàn)表1。三種失眠類型均有發(fā)生，但是術(shù)前發(fā)生入睡困難的占69%，而術(shù)后第一天患者的主要表現(xiàn)是睡眠不穩(wěn)，約占67%。

分析原因：影響睡眠的原因比較分散，一是住宿環(huán)境改變不易入睡。 二是在術(shù)前一天有80%的患者是擔(dān)心和恐懼，害怕手術(shù)、擔(dān)心手術(shù)能否成功、及疼痛等。手術(shù)當(dāng)天有67%的患者是由于疼痛、治療和護(hù)理等原因影響了睡眠。在術(shù)后3天內(nèi)有69%的患者是因感到疼痛和心理負(fù)擔(dān)而心煩導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)。

3 討論

失眠是睡眠障礙中最常見(jiàn)的一種，發(fā)生率也非常高。失眠給患者的身心健康帶來(lái)了負(fù)面影響，目前失眠可能由多種因素引起，可能影響到患者的術(shù)后恢復(fù)，我們?cè)谧o(hù)理工作中要對(duì)它有正確的認(rèn)識(shí)與重視。

通過(guò)對(duì)149位子宮癌手術(shù)患者問(wèn)卷調(diào)查后，我們發(fā)現(xiàn)：病人在手術(shù)前、后6天中的平均睡眠時(shí)間分別為4.1～ 6.8h，他們主觀上認(rèn)為睡眠狀況變差和明顯變差的比例高達(dá)62%～92%，且在其中以術(shù)前一天和手術(shù)當(dāng)晚失眠最為嚴(yán)重。主要失眠類型也與手術(shù)的時(shí)間有關(guān)，術(shù)前患者主要是入睡困難，手術(shù)后患者則主要是睡眠不穩(wěn)，這種情況的出現(xiàn)與手術(shù)前、后引起失眠的原因不同有明顯的關(guān)系。手術(shù)期間，患者發(fā)生失眠主要有環(huán)境因素、心里因素和病理狀況等三方面的原因，入院時(shí)、手術(shù)以前環(huán)境改變和心理影響為主，手術(shù)后則多為病理性原因，通過(guò)病人睡眠狀況和失眠原因的調(diào)查，為了提高婦科子宮癌患者圍手術(shù)期間的睡眠質(zhì)量，我們對(duì)患者采用了以下護(hù)理措施，取得了較好的效果。

3.1 針對(duì)病人睡眠情況因人而異做好心理疏導(dǎo)：入睡困難是子宮癌術(shù)前失眠的最常見(jiàn)類型，對(duì)疾病焦慮、恐懼和擔(dān)心手術(shù)預(yù)后是造成失眠的主要原因。本組76%的病人手術(shù)前一天發(fā)生失眠，睡眠時(shí)間只有4.9h，入睡困難者達(dá)64%，說(shuō)明做好心護(hù)理工作的重要性。病人住院時(shí)特別是手術(shù)前心情緊張，對(duì)于自己所患疾病、手術(shù)、麻醉的效果與副作用、術(shù)后康復(fù)情況以及由于疾病帶開(kāi)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等等各種顧慮，都將嚴(yán)重影響患者的睡眠。心理支持是減少失眠的有效措施[5]，此時(shí)，護(hù)理人員要根據(jù)病人的文化程度，性格特點(diǎn)，病情輕重的情況因人而異，做好心理疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，消除陌生感，以平靜良好的心態(tài)迎接手術(shù)。給患者營(yíng)造一個(gè)傾訴感情，感受的空 間[6]。鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的想法，使病人了解病情，促進(jìn)患者對(duì)疾病及治療的理解，配合治療，同時(shí)請(qǐng)求術(shù)后成功病理現(xiàn)身說(shuō)法，幫助病人接受疾病事實(shí)，解除病人的思想顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信心，只有這樣，才能盡可能地得到充足的睡眠及足夠的營(yíng)養(yǎng)，以利疾病的康復(fù)。

3.2 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境和睡眠條件：為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境可預(yù)防睡眠障礙的發(fā)生。病人睡眠的舒適性依賴于病室內(nèi)有適宜的溫度、光線亮度和盡可能小的噪聲等。因此，病房要保持安靜，被褥干凈無(wú)異味，枕頭高低、軟硬要適宜。協(xié)助病人采取舒適體位，各種檢查、治療、護(hù)理盡量集中進(jìn)行。保持室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫濕度，是良好睡眠的重要條件。室內(nèi)相對(duì)濕度50%～56%，溫度18。C～24。C，夜間應(yīng)調(diào)照明燈的亮度，避免燈光直射病人面部，護(hù)理檢查房時(shí)關(guān)、開(kāi)門動(dòng)作要輕，患者入睡時(shí)應(yīng)盡量少打擾，不要因強(qiáng)調(diào)“好的護(hù)理”而犧牲病人的睡眠休息時(shí)間。避免工作人員及陪護(hù)人在患者病房里大聲交談，最大程度的減少噪音。同時(shí)，盡量滿足病人的寢前習(xí)慣和保護(hù)隱私也是十分重要的。讓病人盡快熟悉病房環(huán)境，也可以減少部分病人入睡困難的發(fā)生。

3.3 及時(shí)處理并統(tǒng)計(jì)手術(shù)造成的不適：本組病人手術(shù)當(dāng)天的平均睡眠時(shí)間最短，發(fā)生睡眠變差的比例最高，大多表現(xiàn)位睡眠不穩(wěn)，而主要原因是疼痛和治療、護(hù)理工作的干擾。這一調(diào)查結(jié)果提示我們：解除身體不適是保證手術(shù)后病人正常睡眠的主要工作。在病人手術(shù)后，及早使用止痛藥物，及時(shí)解除病人的咳嗽、腹脹、尿潴留等癥狀，盡量提高病人的舒適度，減少因疼痛引起的睡眠障礙。調(diào)整補(bǔ)液速度，盡量在睡前結(jié)束子宮癌術(shù)后注意檢查病人身體引流管、敷料等情況，應(yīng)妥善固定引流管，并留有足夠的長(zhǎng)度使病人好翻身，胸部加壓包扎松緊應(yīng)適度。同時(shí)幫助和教會(huì)病人采取正確舒適體位，通過(guò)運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力，通過(guò)有效護(hù)理能很好的改善患者睡眠狀況。

3.4 取得病人家屬的支持，減少病人的后顧之憂：護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估病人的心理感受及不良反應(yīng)，做好病人的心理護(hù)理，使病人對(duì)今后的生活充滿信心。同時(shí)與病人家屬共同商討，給與心理支持，鼓勵(lì)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，讓病人關(guān)愛(ài)自己，珍愛(ài)生命。盡量做到生活自理，讓病人走出患者角色的陰影，滿足其自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要。使患者放下包袱，對(duì)睡眠有所改善。

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