乳腺癌的彩色多普勒超聲診斷分析

【摘 要】目的：探討乳腺癌彩色多普勒超聲圖像特點(diǎn)及其診斷。方法：對27例乳腺占位病變從發(fā)生部位、邊界形態(tài)、內(nèi)部及后方回聲、有無鈣化灶及血流信號等方面進(jìn)行診斷分析。結(jié)果：27例乳腺腫塊中，位于外上象限者14例，內(nèi)上象限著3例，外下象限者2例，內(nèi)下象限1例，乳暈深部7例。邊界清6例，邊界不清21例；形態(tài)規(guī)則6例，不規(guī)則21例；內(nèi)部回聲均質(zhì)2例，不均質(zhì)25例；有微鈣化者18例，余無鈣化點(diǎn)；后方回聲衰減著20例；血流信號I級2例，II級14例，III級11例。結(jié)論：乳腺癌由于病理及組織學(xué)特點(diǎn)，聲學(xué)物理性能不同，聲像圖表現(xiàn)略有差異，典型者不難診斷。尤其早期乳腺癌、小乳癌及良惡性鑒別仍是超聲診斷中的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；彩色多普勒超聲；診斷分析

【文章編號】1004-7484（2014）01-0307-02

1 資料與方法：

收集2009年3月至2013年6月住院患者中經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的乳腺癌患者27例，均為女性，年齡34-65歲，平均46歲。病灶均為單側(cè)病變，右側(cè)13例，左側(cè)14例。

采用東芝660-A型彩色超聲診斷儀，線陣寬頻探頭，中心頻率12MHz。對發(fā)現(xiàn)的病灶觀察其邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、鈣化點(diǎn)情況、后方回聲，以及血流信號豐富程度。乳腺腫塊的血流程度根據(jù)Aderler半定量法分級：0級為無血流；I級為點(diǎn)狀、短棒狀血流；II級為一個(gè)斷面上1～2條血管；III級為3條以上血管或彌漫性網(wǎng)狀血流。

2 結(jié)果：

在27例乳腺腫塊中，位于外上象限者14例，內(nèi)上象限著3例，外下象限者2例，內(nèi)下象限1例，乳暈深部7例。

對腫塊超聲表現(xiàn)分析：27例乳腺腫塊中邊界清6例，邊界不清21例；形態(tài)規(guī)則6例，不規(guī)則21例；內(nèi)部回聲均質(zhì)2例，不均質(zhì)25例；有微鈣化者18例，余無鈣化點(diǎn)，后方回聲衰減著20例；血流信號I級2例，II級14例，III級11例。

3 討論：

乳腺癌由于病理及組織學(xué)特點(diǎn)，彩色多普勒超聲已成為其重要檢測手段。

本組病例乳腺癌以外上象限好發(fā)，其次為乳暈深部及內(nèi)上象限。腫塊的超聲表現(xiàn)均為低回聲，內(nèi)部回聲大多不均勻，邊界大多不清晰。部分較小病灶邊界清晰，當(dāng)病灶逐漸增大，腫瘤組織向周圍浸潤，出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀、蟹足狀、海星征或毛刺狀等，部分腫塊邊緣可見高回聲暈包繞。

腫塊后方回聲情況與腫塊內(nèi)部組織成分有密切相關(guān)性，含纖維成分較多的組織聲阻抗較大，故超聲在傳播過程中反射和散射較多，造成其后部較大的聲衰減。腫瘤內(nèi)細(xì)胞成分的變化亦可影響到其后方的聲學(xué)改變，有學(xué)者通過對乳腺癌的超聲圖像及病理對照研究顯示，腫塊后方出現(xiàn)衰減的多為低分化類型，約有71%病理分型為I級。因此腫瘤后方的衰減程度并不是診斷惡性的特異指標(biāo)。

乳腺病變內(nèi)的微小鈣化灶被普遍認(rèn)為是乳腺惡性腫瘤的重要特征，約有30%-50%的乳腺癌可出現(xiàn)微小鈣化。在乳腺腫塊發(fā)生惡變的過程中，微鈣化出現(xiàn)較早，甚至在臨床觸診尚未發(fā)現(xiàn)有病變的時(shí)候就已表現(xiàn)出來，微鈣化可能是惡性病變的唯一征象。筆者遇見一例37歲女性患者，聲像圖顯示左乳外上象限局部結(jié)構(gòu)紊亂，可見密集的點(diǎn)狀鈣化灶，未見明顯腫塊，病檢結(jié)果為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。許萍等（1）對87例具有乳腺微鈣化的患者進(jìn)行高頻超聲圖像分析，顯示乳腺微小鈣化灶的高頻超聲顯示率較高，尤其對惡性病變中的微小鈣化灶極敏感，其檢出率達(dá)92.7%。

當(dāng)乳腺內(nèi)發(fā)生惡性腫瘤時(shí)，大部分腫瘤與其周圍正常組織相比有更豐富的血流信號。朱慶莉等（2）對乳腺癌血流觀察發(fā)現(xiàn)乳腺癌內(nèi)血流多為II級以上。本組研究結(jié)果與之一致。但仍有部分病灶內(nèi)少或無血流信號，其原因可能與微血管形成較少或微血管管徑較細(xì)、血流緩慢有關(guān)。總之，乳腺癌血流豐富程度受腫塊大小、分化程度高低以及患者年齡大小等因素影響。

綜上所述，對于回聲較低、邊界不清，形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、血流豐富（II-III級）的腫塊應(yīng)首先考慮乳腺癌，腫塊后方可以有或無聲衰減，微小簇狀鈣化的出現(xiàn)對乳腺癌的診斷較有特異性，典型乳腺癌不難診斷，但對較小腫塊的鑒別診斷仍是超聲診斷方面有待研究的課題。

參考文獻(xiàn)：

[1] 許萍等.乳腺微小鈣化灶的高頻超聲聲像圖評價(jià).中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2003，9：290-292.

[2] 朱慶莉，姜玉新等.乳腺癌彩色多普勒血流顯像的多因素分析.中華超聲影像學(xué)雜志，2006，2：109-111