老年肺炎臨床特點分析

【摘 要】目的：探討老年人肺炎的臨床特點，以提高老年肺炎的早期診斷率及治療效果。方法：對我院2012年1月至2013年6月期間，30例老年肺炎住院患者的臨床資料進行分析及研究。結果：老年肺炎臨床表現不典型，常常以肺外表現為首發癥狀，并且合并癥及并發癥較多，病程較長，特殊致病菌發生率高，死亡率高，且多在冬春及季節變化時發病。結論：根據老年肺炎的發病及臨床特點，對老年患者做到早發現、早診斷、早治療，防止或延緩并發癥的發生，及時確診，合理使用抗生素，綜合治療是提高治愈率的關鍵所在。

【關鍵詞】老年人；肺炎；臨床特點

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0303-02

老年肺炎是指老年人罹患的感染性肺實質炎癥，老年人的呼吸道長期受到生理及病理的綜合因素刺激，可發生生理性改變，在某些情況下可產生病理性損害，肺泡巨噬細胞吞噬功能也隨診年齡增長而逐漸減弱，使呼吸道防御功能進一步減退，引起呼吸道感染幾率增高，而老年肺炎亦是老年常見病及多發病，是威脅老年人健康的常見感染性疾病之一。隨著社會人口老齡化的發展，高齡患者逐年增加，各臟器功能逐漸減退，多伴有心腦血管疾病、肺部疾病、腫瘤、糖尿病、肝病等基礎疾病，并且常因吸煙、免疫抑制等綜合因素，致使老年肺炎發病率高、病情重、基礎疾病較多，病情復雜，死亡率高。現將我院2012年1月至2013年6月期間，30例老年肺炎住院患者的發病及臨床特點總結如下。

1 資料與方法：

1.1 一般資料：

選取我院2012年1月至2013年6月期間30例老年肺炎住院患者，其中男性16例，女性14例，年齡65-90歲，平均（67±8）歲，發病季節：冬春季節發病18例（60.0%），秋季發病5例（16.7%），夏季發病7例（23.3%），本組入選患者均有基礎疾病，其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）及肺心病患者20例（66.7%），腦梗塞患者4例（13.3%），糖尿病患者3例（10.0%），高血壓患者2例（6.7%），腫瘤患者1例（3.3%）。

1.2 臨床表現：

咳嗽咳痰18例（主要為白色粘液痰，黃色粘液痰，少數為白色泡沫樣痰），發熱8例（體溫波動于37.4-38.5攝氏度），痰中帶血絲1例，胸悶、氣短、呼吸困難10例，疲乏、無力、活動能力下降8例，惡心、嘔吐、食欲不振6例，肺部可聞及干濕羅音25例，雙肺呼吸音低12例，呼吸衰竭2例，循環衰竭1例。

1.3 血常規檢查結果：

白細胞總數增高，高于10x10^9/L10例（33.3%），白細胞總數正常者15例（50%），白細胞總數減低，低于4x10^9/L5例（16.7%），中性粒細胞百分比大于70%者18例（60%）。

1.4 肺部CT檢查：

所有患者均行肺部CT檢查，表現為雙肺紋理增粗紊亂，可見散在點狀及片狀密度增高影，邊緣模糊不清，范圍大小不等，部分患者為大片狀陰影。

1.5 診斷情況：

本組所選病例診斷根據患者臨床癥狀、體征、肺部CT檢查，入院時明確診斷24（80%） ，其余均為入院后1-3天確診，早期誤診為胃腸炎、腦血管疾病、心功能不全等。

1.6 治療方法：

所有患者均以抗感染治療為主，選用抗菌譜廣泛、耐藥菌少、肝腎毒性低的抗生素，如頭孢菌素類、大環內酯類、喹諾酮類等，采用單一或聯合抗生素治療，給予止咳化痰治療，同時對于部分慢性阻塞性肺病、肺心病、呼吸衰竭伴有呼吸困難患者給予吸氧、霧化吸入治療。腦梗塞伴有飲水嗆咳、意識障礙者給予留置胃管、鼻飼飲食，咳痰無力者給予吸痰治療，所有患者均加強營養支持治療，治療時間10-50天不等。

2 結果：

臨床治愈（癥狀及體征消失，肺部CT檢查提示病灶完全吸收）20例（66.7%），好轉（癥狀及體征減輕，肺部CT提示肺部炎性病灶吸收2/3以上）8例（26.7%），總有效率93.3%，治療過程中發生真菌感染者2例（6.7%），死亡1例（3.3%）。死亡原因主要為感染性休克、呼吸循環衰竭，多臟器功能衰竭。

3 討論：

本組老年肺炎主要臨床特點為：a起病緩慢，發病季節以冬春季節變化時為主。B臨床表現不典型，雖有咳嗽咳痰表現，但出現發熱患者較少，較多患者以肺外表現為主，最突出表現為精神萎靡、食欲不振、乏力，并且多合并有基礎疾病，臨床醫生容易誤診及漏診。病死率高。C肺部體征不典型，部分患者聽診未能聞及水泡音，必須結合肺部CT檢查明確診斷。D實驗室檢查指標不典型，很大一部分患者無白細胞升高表現。E老年人機體反應性差，多合并很多基礎疾病，肺泡炎性滲出不明顯。炎癥吸收速度慢，病原體不易徹底消滅，治療時間長。F并發癥多見，多合并電解質紊亂、應激性潰瘍、消化道出血、感染性休克、心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭等多臟器功能障礙，因此在治療上要權衡利弊，綜合分析，治療難度加大，病死率高。G患者病情容易反復，病程較長，抗生素控制感染效果欠佳，容易發生真菌感染。

根據老年肺炎以上臨床特點分析，老年肺炎應該在正確合理應用抗生素基礎上，應采取綜合治療措施，同時選用高選擇性、副作用小的抗生素，做到早發現、早診斷、早治療，盡量減少并發癥。

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