艾滋病陽性孕產婦及所生嬰兒干預隨訪體會

【摘 要】目的：探討璧山縣艾滋病母嬰傳播工作及預防艾滋病母嬰傳播干預措施的效果。方法：2011年～2013年14名HIV確診艾滋病病毒感染的陽性孕產婦，其中4名艾滋病病毒感染的陽性孕產婦引產，10名艾滋病病毒感染的陽性孕產婦繼續妊娠追蹤隨訪管理，嬰幼兒進行規范應用抗病毒藥物和采取人工喂養措施。結果： 6例陽性孕產婦的嬰兒兩次艾滋病早期診斷檢測均為陰性，18個月查艾滋病抗體檢測結果呈陰性，確診沒有感染艾滋病病毒，其他4例正在隨訪中。結論：以抗病毒治療為主的綜合措施可以有效預防HIV母嬰傳播，規范化抗病毒藥物治療是HIV母嬰阻斷是否成功的關鍵可有效降低艾滋病母嬰傳播率， 提高婦女兒童健康水平的效果。

【關鍵詞】艾滋病；母嬰傳播；全程干預；成功阻斷

【文章編號】1004-7484（2014）01-0302-01

“預防艾滋病母嬰傳播項目”是國家重大公共衛生項目之一，如果不做有效干預，艾滋病母嬰傳播率達30%-40%，而接受全程母嬰阻斷干預措施的孕婦，可以將母嬰傳播率降低到2%。雖然當前艾滋病以性傳播和血液傳播為主，但母嬰傳播危害性和社會不良影響卻最大，目前全國約有數萬感染艾滋病病毒的女性面臨生育問題。全面啟動孕婦免費艾滋病篩查工作，并對感染艾滋病病毒的孕婦免費實施母嬰阻斷，才是防止母嬰傳播的有效手段。對全縣檢出的HIV陽性孕產婦及其所生嬰兒納入規范隨訪管理、采取母嬰阻斷綜合干預措施。對HIV陽性孕產婦及所生兒童提供有效的母嬰阻斷綜合干預，可降低艾滋病母嬰傳播率，提高婦女兒童健康水平的效果。將我縣2011年開展預防艾滋病母嬰傳播阻斷項目工作開展2年來在隨訪干預工作中的情況作分析總結。

1 資料和方法

1.1一般資料 我縣2011年1月～2013年12月HIV感

染的14例孕產婦全程統一管理。其中4名艾滋病病毒感染的陽性孕產婦引產，10名艾滋病病毒感染的陽性孕產婦進行追蹤隨訪管理。

1.2初次接受孕產期保健的孕產婦提供艾滋病的相關檢測和咨詢服務，孕14周前就進行免費“HIV”抗體檢測。若醫療機構無法開展檢測工作，醫務人員應建議孕婦到具備條件的醫院檢測。

1.3發現艾滋病陽性孕婦后，助產機構嚴格按照首診負責制，對其進行充分的咨詢和指導。對于選擇終止妊娠的孕婦，要為其提供安全的終止妊娠和避孕指導，避免再次非意愿妊娠。

1.4對于選擇繼續妊娠的孕婦，應將其轉至縣婦幼保健院，由縣婦幼保健院為其提供孕產期保健、隨訪、干預和治療等服務。確診后及時應用了三聯預防性抗病毒藥物，藥物由縣疾控中心發放，保健院對整個孕期服藥、產前保健、CD4細胞等HIV相關檢測進行隨訪追蹤。

1.5加強對選擇繼續妊娠的艾滋病感染孕婦的管理，要求其提前住院待產，嚴格執行剖宮產指征，提倡陰道分娩，避免產科損傷性操作，積極處理胎膜早破或臨產早期出現胎膜破裂，盡量縮短產程。

1.6對艾滋病感染母親所生兒童提倡人工喂養，避免母乳喂養，杜絕混合喂養。純母乳喂養時間最好不超過6個月，盡早改為人工喂養。在出生后盡早6-12小時免費的預防母嬰傳播的抗艾滋病病毒藥物治療，每天1次，至出生后4-6周。

1.7對艾滋病感染母親所生兒童由縣婦幼保健院在其滿1、3、6、9、12和18月齡時分別進行隨訪，提供常規兒童保健、生長發育監測、感染狀況監測、預防營養不良的指導、免疫接種等服務，并詳細記錄兒童隨訪的相關信息。

1.8縣婦幼保健院對艾滋病感染母親所生兒童應于6個月、12個月及18個月采血送艾滋病篩查實驗室進行檢測。檢測陰性后即可排除母嬰傳播，不再進行下一輪的檢測，并納入正常兒童保健；陽性者繼續干預，至18個月仍為陽性者轉入縣疾控中心的艾滋病綜合防治體系。

2 結果

2.1 生育情況 4例HIV感染孕產婦選擇引產終止妊娠，終止妊娠率為28.57%；有10例選擇生育，生育率為71.43%。

2.2 抗病毒治療情況 選擇繼續妊娠10例孕產婦應用抗病毒治療，治療方案為三聯藥物。8例孕產婦孕早期全程服抗病毒治療，其中只有2例妊娠中期服抗病毒治療，服藥期間無副作用，無漏服現象。10例HIV陽性孕產婦及所生嬰兒12小時及時服用抗病毒藥物。總體孕婦和嬰兒服用抗病毒藥物依從性良好。

2.3 孕期保健情況及分娩方式 10例孕產婦定期產前檢查，至少都產檢5次以上。10例提前住院分娩，其中2例 孕產婦是疤痕子宮， 10例選擇剖宮產。

2.3阻斷效果 保健院已對10例艾滋病陽性孕產婦進行了及時規范的母嬰干預處理，已經有6例陽性孕產婦的嬰兒兩次艾滋病早期診斷檢測均為陰性，18個月查艾滋病抗體檢測結果呈陰性，確診沒有感染艾滋病病毒，收到了預期效果。其他4例正在隨訪中。

3 討論

艾滋病的流行規律表明，早期以吸毒和同性戀者為主要感染人群的傳播模式在經過一定時期后，最終將向包括婦女和兒童在內的一般人群蔓延[1]，孕產婦作為艾滋病由高危人群向一般人群擴散的指標人群，其疫情變化趨勢對整體疫情的預測具有十分重要的意義。降低艾滋病母嬰傳播措施的實施有賴于及時發現感染的孕產婦，只有發現了陽性的孕產婦，才有可能對其實施干預措施，尤其是在孕早期及時地發現感染者，為感染的孕產婦盡早提供有效的綜合預防措施，是落實預防艾滋病母嬰傳播措施的關鍵一環[2]。因此，提高孕期保健的覆蓋面，尤其是提高經濟狀況較差的非戶籍人口孕期保健工作是重中之重；此外，加強婚檢、孕前期保健工作將發現的關口前移，有利于艾滋病母嬰傳播的預防。

為提高廣大人群對預防艾滋病母嬰傳播的意識，為孕產婦提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合防治服務，最大程度的減少因艾滋病母嬰傳播造成兒童感染，改善婦女、兒童的生活質量及健康水平，璧山縣嚴格按照艾滋病母嬰傳播工作實施方案要求，全縣孕產婦在各醫療機構初次接受孕產期保健時，將免費享受艾滋病、梅毒和乙肝的相關檢測服務。艾滋病孕產婦及其所生嬰兒將享受國家有關政策補助。

10例陽性孕產婦，懷孕后來到保健院，項目工作人員為其制定了詳細的干預計劃，耐心咨詢指導，建立患者信心，盡量為他們提供方便少排隊，醫護人員從未歧視過他們，整個孕期醫院都進行了隨訪追蹤。注意關鍵環節的處理，在孕早期就進行“HIV”抗體檢測，確診后及時應用了三聯預防性抗病毒藥物，整個孕期堅持吃藥，無漏服現象。產時提前待產，產科操作規范，避免了增加感染風險的操作，新生兒娩出后立即預防性用藥28天，并進行人工喂養。同時保健院也按照項目要求每3個月發放500元奶粉錢，經過一年半的持續跟蹤服務，6例個案每個關鍵環節均進行規范處理，而且病員配合，所以預后良好。

該6例個案阻斷成功，為我縣的HIV陽性孕產婦的母嬰阻斷提供了可借鑒的范例，必將推動我縣預防艾滋病母嬰傳播項目的開展，最大程度保障婦女兒童的健康。

參考文獻：

[1] 馮鐵建，張丹，莊志雄，等.艾滋病母嬰傳播的預防與控制[J].中國性病艾滋病，2003，9（6）：398.

[2] 王愛玲，喬亞萍，蘇穗青，等. 艾滋病感染孕產婦接受預防艾滋病母嬰傳播措施情況[J].中國婦幼保健，2006，21（13）：1766.