未足月胎膜早破護理干預(yù)研究進展

【摘 要】未足月胎膜早破對母親、胎兒、新生兒有極高的危險，可導(dǎo)致一系列母兒并發(fā)癥，我們應(yīng)該做好充分的護理干預(yù)，降低母兒并發(fā)癥以及圍生兒期死亡率。

【關(guān)鍵詞】未足月；胎膜早破；護理干預(yù)

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0298-02

在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破。胎膜早破包括足月胎膜早破和未足月妊娠胎膜早破。未足月胎膜早破是指妊娠37周以內(nèi)，胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂。孕婦中未足月胎膜早破發(fā)生率約2.0%-3.5% [1]。

由于未足月，如果臨床上治療護理不當，會嚴重危及胎兒及孕產(chǎn)婦的安全。因此在此期間實施積極的護理干預(yù)，預(yù)防宮縮，增加胎兒的氧供及營養(yǎng)物質(zhì)，延長孕周，降低宮內(nèi)感染，降低早產(chǎn)兒的死亡率非常重要?，F(xiàn)就近年未足月胎膜早破護理干預(yù)研究做一綜述。

1 發(fā)病原因

導(dǎo)致胎膜早破的因素很多，往往是多種因素綜合作用的結(jié)果。近年來，常見的因素有感染、胎膜結(jié)構(gòu)異常、微量元素缺乏、胎位異常和頭盆不稱、宮頸機能不全及宮腔壓力異常及創(chuàng)傷等[2]。

2 護理干預(yù)研究進展

2.1 心理護理

未足月胎膜早破孕婦大多數(shù)見陰道大量流液，容易心情緊張，擔心早產(chǎn)，胎兒安危，情緒低落，會覺增加家人麻煩和經(jīng)濟負擔，躺在床上，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，容易增加羊水的流出，加大了臍帶脫垂胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。因此，醫(yī)護人員要重視孕婦的心理狀態(tài)，護理人員要引導(dǎo)孕婦和家屬分散注意力，指導(dǎo)看書、看電視、聽音樂、聊天，減輕其顧慮，穩(wěn)定情緒，解釋胎膜雖破，并不意味著早產(chǎn)，通過促肺成熟，宮縮抑制，抗生素的預(yù)防等處理以及現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的先進，保胎的機會大和存活率高，盡量避免一切不良心理因素及環(huán)境刺激[3]。

2.2 一般護理

囑患者絕對臥床，抬高臀部，平臥位尤其左側(cè)臥位最佳，可以有利于羊膜破口進行修復(fù)并增加羊水量[4]，盡量避免咳嗽等用力增加腹壓，防止殘余羊水流出和臍帶脫垂。指導(dǎo)孕婦增加飲水量，多食瓜果蔬菜，防止便秘。會陰部用0.5%的碘伏進行會陰擦洗，2次/d[5]，使用會陰墊，注意觀察流出羊水的量，顏色及性狀，并及時更換。保持環(huán)境整潔，床單清潔，干燥，定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

合理營養(yǎng)指導(dǎo)，給予高蛋白，高維生素，易消化的食物，并搭配新鮮的蔬菜和水果及粗纖維含鈣豐富的食物，提供機體免疫力。鼓勵孕婦多飲水，每日2000ml以上，以保持血容量，保持大便通暢。平時注意保暖，避免受涼，避免用力咳嗽，避免腹壓增加，減少羊水流出的量。由于孕婦需絕對臥床休息，雙下肢活動減少，血液循環(huán)緩慢，指導(dǎo)并協(xié)助家屬做好孕婦雙下肢的按摩，2次/d，1次10min，來預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮[6]。

2.3 預(yù)防感染

孕婦所在房間應(yīng)保持良好的通風(fēng)，定期消毒。對已破膜12h以上者，應(yīng)給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素，減少絨毛膜羊膜炎發(fā)生率。禁止陰道檢查或灌腸，盡量減少肛門檢查，注意無菌操作。懷疑有嚴重感染的患者，應(yīng)立即終止妊娠。

2.4 藥物的應(yīng)用

2.4.1 抑制宮縮

有文獻統(tǒng)計，僅7.7%-9.7%胎膜早破孕婦其胎膜早破能自然愈合，而60%持續(xù)陰道流液者會在7d內(nèi)啟動分娩，80%-90%的孕婦在破膜24h后發(fā)動自然宮縮[7]。因此，未足月胎膜早破易引發(fā)早產(chǎn)。孕齡在35周以上者，估算存活胎兒體重達2500g左右，一般情況佳，可待其自然分娩；而對于孕齡在34周以下的患者，在無各類禁忌證的前提下，可給予宮縮抑制劑，延長孕周，提高胎兒成熟度。給5%葡萄糖500ml加25%硫酸鎂20-30ml緩慢靜脈滴注[8]，以起到宮縮抑制作用。

龐文霞[9]對14例孕34周以下孕婦硫酸鎂抑制宮縮，同時觀察膝腱反射，呼吸，尿量，準備10%葡萄糖酸鈣用以解毒，均達到很好的療效，提高新生兒存活率。

2.4.1 促胎肺成熟

呼吸窘迫綜合征是導(dǎo)致新生兒特別是早產(chǎn)兒死亡的最重要原因，在無延長孕周各類禁忌證時，可肌內(nèi)注射地塞米松0.5-1mg，2次/d，連用3d后若未分娩，則應(yīng)每周重復(fù)給藥3d，促進胎肺成熟[8]，使新生兒存活率提高。

2.5 產(chǎn)程的觀察

胎膜早破易誘發(fā)早產(chǎn)，當孕婦有規(guī)律宮縮（宮縮持續(xù)30s，間隔5-6min）入待產(chǎn)室，給予連續(xù)胎心監(jiān)護，密切觀察產(chǎn)程進展和胎心音情況。

妊娠34周以上者，胎肺成熟度較好，在無禁忌證前提下可陰道試產(chǎn)，初產(chǎn)婦行會陰切開術(shù)，縮短產(chǎn)程，減少胎頭受壓所致的顱內(nèi)出血發(fā)生。

未足月胎膜早破者因前羊水囊擴張宮頸作用減弱，宮壁緊裹胎體，阻礙胎頭正常旋轉(zhuǎn)，易致不協(xié)調(diào)宮縮，胎膜早破與難產(chǎn)互為因果[10]，必要時盡早選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。尤其對有胎位異常、宮頸成熟度不高、胎頭高浮、羊膜腔明顯感染、有胎兒窘迫征象者，抗感染同時行剖宮產(chǎn)。胎膜早破會增加難產(chǎn)發(fā)生率，因此在產(chǎn)程中要嚴密監(jiān)測胎心變化，胎兒娩出后及時做好復(fù)蘇工作，如有必要應(yīng)轉(zhuǎn)兒科治療。

2.6 產(chǎn)后護理

觀察各項指標，加強生命體征的觀察，做好會陰護理和切口觀察， 記錄子宮復(fù)舊、惡露情況，做好基礎(chǔ)護理。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的知識與技巧，母嬰分離的產(chǎn)婦要防止乳脹，指導(dǎo)正確的擠奶方法，保持泌乳通暢。做好出院指導(dǎo)，建立隨訪制度， 加強母嬰保健知識宣教。

未足月胎膜早破對母親、胎兒、新生兒有極高的危險，可導(dǎo)致一系列母兒并發(fā)癥。醫(yī)護人員應(yīng)做好圍生期的衛(wèi)生宣傳教育，預(yù)防治療生殖道感染。護理人員應(yīng)密切監(jiān)測孕婦的體溫、脈搏、羊水性狀等生命體征以及胎兒的胎動、胎心，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象，評估早產(chǎn)和分娩抑制劑引起的不良反應(yīng)、感染、胎兒并發(fā)癥等。我們應(yīng)該做好充分的護理干預(yù)，降低母兒并發(fā)癥以及圍生兒期死亡率。

參考文獻：

[1] 鄭淑范，王金波.胎膜早破的護理體會[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（32）：104-105.

[2] 徐建平，黃以萍.胎膜早破的原因和診斷[J].暨南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），1997，18（4）：122-126.

[3] 王漢和.未足月胎膜早破孕婦的心理護理和健康宣教[J].現(xiàn)代護理，2010（5）：147.

[4] 孫麗洲.產(chǎn)科診斷流程與治療策略[M].北京：科學(xué)出版社，2008：89.

[5] 馬志景.未足月胎膜早破的臨床護理干預(yù)[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（11）： 155.

[6] 曹紅霞.優(yōu)質(zhì)個體化護理在未足月胎膜早破中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（2）：256.

[7] Segaert S，Van Cutsem E.Clinical signs，pathophysiology and management of skin toxicity during therapy with epidermal frowth factor receptor inhibitors[J].Annals Oneology，2005，16（9）：1425.

[8] 何婷婷.未足月胎膜早破的臨床護理對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（24）：5022.

[9] 龐文霞.未足月胎膜早破臨床分析及護理[J].護理實踐與研究，2010，7 （14）：63-64.

[10] 李瑋，漆洪波.未足月胎膜早破的研究進展[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8（1）：57-59.

作者簡介：

覃小玲，女，1984年7月畢業(yè)于廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院附設(shè)衛(wèi)校，大專學(xué)歷，從事助產(chǎn)工作20多年，對產(chǎn)科助產(chǎn)及產(chǎn)科急、危、重癥的護理有豐富的臨床經(jīng)驗。