動(dòng)態(tài)心電圖對心悸的診斷價(jià)值分析

【摘 要】目的：了解動(dòng)態(tài)心電圖對心悸的診斷價(jià)值。方法：選擇2012年1月-2012年12月因心悸行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的門診患者，分析心電圖結(jié)果。結(jié)果：752例（49.9%）患者心電圖異常，前五位的是竇性心動(dòng)過速、房性早搏、室性早搏、交界性早搏、ST-T異常。結(jié)論：心悸是一種癥狀，可以由心律失常引起，也可以是其他原因。動(dòng)態(tài)心電圖仍不失為心悸的常規(guī)檢查手段。

【關(guān)鍵詞】心悸；動(dòng)態(tài)心電圖

【中圖分類號】R540.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0293-02

心悸是患者的臨床癥狀，多種疾病都可以引起心悸[1]。因癥狀常常是一過性，常規(guī)心電圖往往難以捕捉。本文觀察我院門診心悸患者的動(dòng)態(tài)心電圖，探討其心電圖特點(diǎn)及臨床意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2012年1月-2012年12月我院因心悸行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的1507例門診患者，男821例，女686例，年齡12-90（47.3± 15.2）歲。全部患者均因心悸就診，排除發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及服用阿托品等藥物患者。

1.2檢查方法 采用美國DMS公司12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄器，對患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，記錄完成后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入DMS公司Version 12.5動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)，人工去除干擾及偽差，計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析相關(guān)心電數(shù)據(jù)。囑患者做好日志，記錄佩戴動(dòng)態(tài)心電圖期間的心悸癥狀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示。

2 結(jié)果

1507例患者中，752例患者（49.9%）動(dòng)態(tài)心電圖檢出心電圖異常，排在前五位的是：竇性心動(dòng)過速14.4%，房性早搏6.8%，室性早搏4.3%，交界性早搏4.2%，ST-T異常3.8%。ST-T異常在冠心病、高血壓病及中青年女性中多見。心房纖顫、心房撲動(dòng)及室性心動(dòng)過速多見于器質(zhì)性心臟病患者。見表1.

3 討論

心悸是臨床上非常常見的疾病，可見于不同年齡的人群。心悸是一種不舒服的感覺，通常表現(xiàn)為不適、驚恐和輕微疼痛。心悸可由多種病因引起，也是多種疾病的伴隨癥狀。很多情況下由于沒有找到心悸的根本原因，沒有針對病因治療，患者往往反復(fù)因?yàn)樾募露歪t(yī)，給患者造成很大痛苦。常規(guī)體表心電圖記錄的時(shí)間較短，動(dòng)態(tài)心電圖可以補(bǔ)充這一缺點(diǎn)，常用于檢測體表心電圖難以記錄到的心律失常。

目前臨床上應(yīng)用的動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀主要包括兩種：體外和植入式記錄儀。體外記錄儀包括Holter記錄儀、中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、事件記錄儀、遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀。植入式記錄儀包括起搏器和ICD，具有心律失常診斷功能。

只有在心悸和動(dòng)態(tài)心電圖描記的心電圖異常一致時(shí)才有意義。對于在監(jiān)測中沒有癥狀的患者，心電圖異常不能提供診斷價(jià)值。如果監(jiān)測到無癥狀而有臨床意義的心律失常時(shí)，可以做出可能的診斷。臨床上很多不明原因的心悸患者，動(dòng)態(tài)心電圖記錄到的是良性心律失常，如竇性心動(dòng)過速、房性早搏、交界性早搏或者室性早搏，從本研究結(jié)果看，依然是良性心律失常占多數(shù)。我們注意到很多年輕人心悸，動(dòng)態(tài)心電圖可能出現(xiàn)良性心律失常，或者沒有發(fā)現(xiàn)心電圖異常，實(shí)際上是因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ蠼箲]引起的。

一部分患者的心律失常有臨床價(jià)值，如房性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速等，這些心律失常多見于器質(zhì)性心臟病[2]，常常需要馬上治療[3]。

動(dòng)態(tài)心電圖診斷心悸具有一定的局限性，有時(shí)沒有記錄到心律失常，有時(shí)記錄到的心律失常與臨床不符，而且無法識別室上性心動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo)和室性心動(dòng)過速，但它仍然是心悸的最好的診斷方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] Mayou R.Chest pain，palpitations and panic.J Psychosom Res，1998，44：53-70

[2] 劉慶蘇。449例心悸患者的心電圖分析。臨床心電學(xué)雜志，2013，22（3）：198-200

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)，中國老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)，《心律失常緊急處理專家共識》專家工作組。心律失常緊急處理專家共識。中華心血管病雜志，2013，41（5）：363-376