基層醫院血液透析患者死因分析

【摘 要】目的：對基層醫院維持性血液透析患者死亡原因及相關因素進行探討。方法：回顧我院36例透析患者死亡原因。結果：死亡原因第一位是心血管系統并發癥，其次是腦出血，再次是感染、上消化道出血等。結論：基層醫院透析患者的死亡與經濟、文化差異，醫從性差相關。

【關鍵詞】基層醫院；血液透析患者；心力衰竭

【中圖分類號】R459.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0293-01

慢性腎衰竭是各種慢性腎臟病進行性發展，引起腎單位和腎功能不可逆地喪失，常常進展為終末期腎衰竭，當達到晚期尿毒癥期時，保守治療以無法令患者維持生存，目前大多數患者只有依靠血液透析替代療法來維持生命。回顧我院2006～2011年36例在我院行血液透析治療的尿毒癥患者的死亡原因進行分析，探討相關因素，以體現基層醫院血液透析患者年齡、病因，轉歸特點。

1 臨床質料

本組36例病人，男20例、女16例。年齡18～68歲，平均52歲。病因：慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病8例，高血壓腎損害3例，狼瘡性腎炎2例，慢性間質性腎炎2例，多囊腎2例，原因不明9例。以上病例血Cr﹥707mmol/L，明顯尿毒癥癥狀。

2 方法

全部病例在積極內科治療的基礎上進行血液透析，常規碳酸氫鹽透析液，每周2～3次，每次4小時，血流量180～250ml/分，應用普通肝素鈉或低分子肝素抗凝，血管通路34例為內瘺，2例為頸內靜脈插管。透析設備選擇：德國貝朗血液透析機。

3 結果

36例血液透析患者死亡原因：心血管事件17例（心力衰竭15例，猝死2例），占47.2%；腦出血10例，占27.7%；感染5例（均為肺內感染），占13.9%；上消化到出血4例，占11.1%。

4 討 論

尿毒癥是由于多種原因導致患者腎功能嚴重受損，體內代謝廢物潴留，水電解質和酸堿平衡失調而出現的一種綜合征，臨床表現為多系統損害。自從20世紀60年代后血液透析用于臨床治療終末期腎臟病，挽救了很多尿毒癥的生命。

本組資料顯示，影響慢性腎功能衰竭患者長期存活的因素有以下幾個方面。心血管并發癥，主要是心力衰竭是導致尿毒癥患者死亡的第一位原因。這與文獻報道相符[1，2]。其原因主要有：透析不充分；高血壓控制不理想；營養差、貧血重；水納潴留明顯，透析間期體重增加較多；行動靜脈內瘺患者因靜脈回流增加，可加重原有的心力衰竭，透析中較深靜脈置管患者對心血管系統影響大。尤其是基層醫院透析患者，由于經濟原因，文化水平低，不規律服用降壓藥，食鹽、水攝入控制較差，心力衰竭的發生更加頻繁。

腦出血：發生腦出血的主要危險因素是高血壓，由于水鈉潴留及腎素-血管緊張素-醛固酮活性增高，維持性血透患者的高血壓發生率約80%[3]，基層醫院患者服用降壓藥不規律，而且多為短效制劑，另外，高血壓還與交感神經系統活性增強、促紅素的使用、透析液的鈉濃度等有關。老年人由于生理功能減退，動脈硬化、腦動脈彈性較差，不能耐受血壓波動，更容易發生腦出血，且腦出血發生后治療極為困難。我們的預防措施是嚴格控制血壓，使血壓維持在130/80mmHg左右。糖尿病患者控制好血糖，延緩動脈硬化進展。

感染：最常見就是肺內感染，北方冬季天氣寒冷，尿毒癥患者免疫力低下，基層醫院患者又多為農村居住，所以又是一較主要死亡原因。

上消化道出血：原因為尿毒癥患者血小板功能明顯障礙，血小板第三因子受抑制及凝血因子減少，均可造成出血、凝血障礙及全身出血傾向[4]，此外肝素應用不當也是一個原因.我們的經驗教訓是綜合患者的肝功能、血常規、凝血功能、有無出血傾向等情況，對患者進行整體評估后予以最佳劑量的肝素，對有出血傾向者，使用低分子肝素或無肝素透析。

總之，透析治療技術不斷進步，患者的透析壽命延長，但應看到需要透析患者日益增多，人們普遍認識不足。基層醫院醫生應該更注意溝通患者，提高病人對本身疾病的了解，對透析的了解。

參考文獻：

[1] 吳培根.老年患者慢性血液透析死因及并發癥分析[J].中華腎臟病雜志，1991，7（3）：165.

[2] 沈清瑞，葉任高，余學清.血液凈化與腎移植[M].北京：人民衛生出版社，1999：8792.

[3] 季大璽.規律性血液透析病人的心血管問題.中國實用內科雜志，2004，24（7）：387. 4

[4] 王質剛.血液凈化學.北京：北京科學技術出版社，2003：557.

作者簡介：

李哲（1976—），男，滿族，畢業于沈陽醫學院，主治醫師，工作于遼寧省錦州市凌海大凌河醫院。