拉莫三嗪治療雙相情感障礙的臨床效果研究

【摘 要】目的：探討拉莫三嗪（LTG）治療雙相情感障礙（BPD）的臨床效果。方法：給予本院收治的74例BPD（L組）患者LTG治療，給予74例D組患者碳酸鋰治療。結(jié)果：L組總有效率95.95%顯著高于D組77.03%，經(jīng)檢驗，χ2=6.377，p<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：BPD患者采用LTG治療，療效顯著，不良反應(yīng)少而輕。

【關(guān)鍵詞】雙相情感障礙；拉莫三嗪；碳酸鋰

【中圖分類號】R749.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0291-02

雙相情感障礙（BPD）是精神科的常見疾病，現(xiàn)已被世界衛(wèi)生組織列為十大致殘疾病之一。其臨床表現(xiàn)呈多樣性、誤診率高、不易診療，且易復(fù)發(fā)，如未能合理治療，均不能取得良好的預(yù)后。為了進(jìn)一步探討LTG治療BPD的療效與安全性，筆者對我院2012年5月～2013年6月74例采用LTG治療的BPD患者進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的BPD患者148例，男85例，女63例，年齡18～60歲，平均38.6±7.9歲，病程6個月～10年，平均4.5±1.7年。所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。抑郁發(fā)作50例，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項均超過18分；狂躁發(fā)作52例，倍克-拉范森躁狂量表（BRMS）均超過11分；混合發(fā)作46例。將患者隨機(jī)分成拉莫三嗪組（L組）、對照組（D組），各74例，兩組患者的臨床資料具有可比性（p>0.05），且兩組患者均無嚴(yán)重軀體疾病，1個月內(nèi)均無使用氯氮平、長效抗精神藥物及電休克治療，無妊娠期與哺乳期婦女，無嚴(yán)重自殺危險與藥物過敏史。

1.2 方法

給予L組患者LTG（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133126）治療，初次劑量25mg/d，持續(xù)給藥1周后改為50mg/d，再持續(xù)給藥2d，之后根據(jù)患者自身情況調(diào)整劑量100～200mg/d，給藥5周；給予D組碳酸鋰（揚(yáng)州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023175）治療，初次劑量0.5g/d，之后根據(jù)患者自身情況調(diào)整劑量0.75～1.5g/d，也治療8周；

1.3療效判定

痊愈：HAMD、BRMS減分率>75%，臨床療效總評量表（CGI=0分）；顯效：HAMD、BRMS減分率51%～75%，CGI=1分；有效：HAMD、BRMS減分率26～50%，CGI=2；無效：HAMD、BRMS減分率≤25%，CGI≥3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件，計量資料采用χ2檢驗，以p<0.05，為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

療效見表1，L組總有效率95.95%（71/74），D組總有效率77.03%（57/74），通過比較，χ2=6.377，p<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

BPD占精神科心境障礙一半左右，是當(dāng)今世界性的主要精神衛(wèi)生問題[2]。目前，治療BPD首選藥物為心境穩(wěn)定劑，其對狂躁、抑郁發(fā)作的患者具有很好的防治復(fù)發(fā)作用。自20世紀(jì)60年代起，治療BPD向來是以鋰鹽為主，其既能有效治療急性狂躁發(fā)作、抑郁發(fā)作及混合發(fā)作患者，堅持服用又能具有預(yù)防復(fù)發(fā)作用，明顯減少危險事件發(fā)生，但鋰鹽毒性強(qiáng)烈、治療范圍小，藥物治療時應(yīng)密切觀測血藥水平，臨床應(yīng)用麻煩，患者依從性差，且大部分BPD患者對鋰鹽不良反應(yīng)大，尤其是混合發(fā)作與快速循環(huán)患者，故鋰鹽在BPD治療中受到限制性。LTG為抗癲癇藥物，具有心境穩(wěn)定劑作用，其對神經(jīng)細(xì)胞具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，能使神經(jīng)元突觸前膜的鈉離子通道受到阻斷，抑制NE的釋放，故能治療狂躁發(fā)作癥狀；而抑郁發(fā)作患者五羥色胺與多巴胺能較低，β受體敏感性極高，LTG具有抑制五羥色胺回收作用，加大多巴胺能，使β受體脫敏，故能治療抑郁發(fā)作癥狀。

本研究結(jié)果顯示，L組抑郁發(fā)作、狂躁發(fā)作、混合發(fā)作患者的有效率均高于D組，說明LTG治療各種類型BPD均安全有效，不良反應(yīng)少，可作為一線治療藥物。本結(jié)果與施萬平[3]等文獻(xiàn)結(jié)果一致。

綜上所述，LTG治療BPD療效顯著，安全性好，但本研究樣本量較少，故會繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，延長研究時間，進(jìn)一步探討LTG在BPD維持期治療、預(yù)防復(fù)發(fā)、提高轉(zhuǎn)相中的療效及安全性做好依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會. 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）. 中華精神科雜志2001，34（03）：59-63.

[2] 汪勇. 拉莫三嗪合并碳酸鋰預(yù)防53例雙相抑郁復(fù)發(fā)的療效觀察[J]. 中國民康醫(yī)學(xué). 2011，23（05）：37-39.

[3] 施萬平，李生蘋，劉素梅等. 拉莫三嗪對雙相情感障礙患者生活質(zhì)量的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志. 2010，39（08）：67-68.