重型肝炎患者血清生化檢驗(yàn)分析

【摘 要】目的：研究重型肝炎患者血清生化檢驗(yàn)分析。方法：選取2006年10月～2012年10月住院治療的重型肝炎患者862例，并對(duì)患者肝功能在不同階段的各項(xiàng)指標(biāo)及肝組織病理性特點(diǎn)進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果：肝組織炎癥分級(jí)結(jié)果中，患者在1～2級(jí)分布最多，共724例，占84.0%，2級(jí)以上者有122例，占18.4%，低于1級(jí)者僅有16例，占1.9%；纖維化分期結(jié)果中，同樣患者多分布在1～2期，共577例，占66.9%，2期以上者有126例，占14.6%，1級(jí)以下者有159例，占18.4%。在纖維化程度逐漸加重的同時(shí)，ALT濃度隨之增加，并在S2時(shí)達(dá)到最大，之后逐漸降低，對(duì)于ALT在S1與S3、S2與S3、S4與其它各組的組間差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)AST濃度也隨之增加，并在S3時(shí)達(dá)到最大，組間差異為S2與S3、S4與其它各組時(shí)不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：患者的AST、ALT、γGT、ChE及TBA水平均可作為判斷重型肝炎病變程度的可靠生化指標(biāo)，ALP濃度不能作為無黃疸肝炎病情診斷的有效依據(jù)，AST/ALT水平對(duì)于重型肝炎的臨床意義還需進(jìn)一步考察。

【關(guān)鍵詞】重型肝炎；血清生化檢驗(yàn)；肝組織

【中圖分類號(hào)】R512.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0290-01

在各種病毒性肝炎中以重型肝炎對(duì)人體的危害性最為嚴(yán)重，重型肝炎具有發(fā)病急、伴有內(nèi)毒素血癥、凝血酶原活性低（PA值在40%以下）及黃疸更加嚴(yán)重等特點(diǎn)。由于重型肝炎的病情發(fā)展速度極快，患者在短期內(nèi)便可并發(fā)肝功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、腎功能衰退，對(duì)患者的健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。本文選取2006年10月～2012年10月住院治療的重型肝炎患者862例，并對(duì)患者肝功能在不同階段的各項(xiàng)指標(biāo)及肝組織病理性特點(diǎn)進(jìn)行了回顧性分析，目的在于深入研究血清生化水平與肝組織病變程度的內(nèi)在聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2006年10月～2012年10月住院治療的重型肝炎患者862例，其中，男641例，女221例，平均年齡為25.6歲，862例患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)我國《病毒性肝炎防治方案》（2000年版），同時(shí)排除并發(fā)其它嚴(yán)重性疾病者及其它因素引發(fā)的肝炎患者。

1.2血清生化指標(biāo)[2]

對(duì)所有患者進(jìn)行抽血并生化檢驗(yàn)，抽血時(shí)間在圍肝組織學(xué)檢測(cè)1周內(nèi)。生化檢驗(yàn)內(nèi)容包括： AST、ALT、AST/ALT、堿性磷酸酶（ALP）、膽堿酯酶（ChE）、總膽汁酸（TBA）、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γGT）、直接膽紅素及總膽紅素，其中多數(shù)患者的直接膽紅素及總膽紅素檢測(cè)值未發(fā)現(xiàn)明顯異常，本文中未對(duì)該兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行深入研究。

1.3 儀器與試劑 采用北京利德曼診斷試劑有限公司提供的試劑盒，使用貝克曼LX-20型全自動(dòng)生化分析儀，利用酶轉(zhuǎn)換法進(jìn)行測(cè)定。所有標(biāo)本由檢驗(yàn)科特定技術(shù)人員成批測(cè)定。

1.4組織學(xué)檢測(cè)

組織學(xué)檢測(cè)采用經(jīng)皮穿刺取肝組織進(jìn)行活檢，通過甲醛固定、常規(guī)石蠟包埋、切片對(duì)標(biāo)本進(jìn)行處理后，采用蘇木精伊紅、Masson及（或）網(wǎng)狀纖維進(jìn)染色和鑒別，對(duì)患者進(jìn)行纖維化分期（S）及炎癥分級(jí)（G）根據(jù)我國《病毒性肝炎防治方案》（2000年版），同時(shí)用中間值代替兩相鄰級(jí)或期的中間病例。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[3] 數(shù)據(jù)的分析和處理采用SPSS11.0軟件。

2 結(jié)果

2.1肝組織炎癥程度及纖維化程度情況

本組患者862例，肝組織炎癥分級(jí)結(jié)果中，患者在1～2級(jí)分布最多，共724例，占84.0%，2級(jí)以上者有122例，占18.4%，低于1級(jí)者僅有16例，占1.9%；纖維化分期結(jié)果中，同樣患者多分布在1～2期，共577例，占66.9%，2期以上者有126例，占14.6%，1級(jí)以下者有159例，占18.4%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，肝組織炎癥分級(jí)2級(jí)以上的患者中，纖維化2期以上者所占的比重高于其它級(jí)別患者中纖維化2期以上者所占比重，并且該差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果表明，所有患者的肝組織病變多以輕度和中度為主，肝組織炎癥程度較輕時(shí)，通常其纖維化程度也較輕，肝組織炎癥程度較重時(shí)，其纖維化程度或輕或重，因此，患者的纖維化發(fā)展速度較肝組織炎癥發(fā)展速度慢。

2.2不同纖維化分期間血清生化值的比較

為避免纖維化分期生化指標(biāo)對(duì)組間比較結(jié)果的影響，本文僅對(duì)纖維化分期S0、S1、S2、S3、S4患者的生化指標(biāo)進(jìn)行了期間比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在纖維化程度逐漸加重的同時(shí)，ALT濃度隨之增加，并在S2時(shí)達(dá)到最大，之后逐漸降低，對(duì)于ALT在S1與S3、S2與S3、S4與其它各組的組間差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在纖維化程度逐漸加重的同時(shí)，AST濃度也隨之增加，并在S3時(shí)達(dá)到最大，組間差異為S2與S3、S4與其它各組時(shí)不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在纖維化程度逐漸加重的同時(shí)，膽堿酯酶（ChE）濃度隨之降低，組間差異為S0與S1、S0與S2、S3與S4時(shí)不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在纖維化程度逐漸加重的同時(shí)，TBA及γGT的濃度隨之增加，組間差異為S0與S1、S2與S4時(shí)不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外，各期間的堿性磷酸酶（ALP）及AST/ALT均有一定變化，但其差異性不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肝炎病毒主要通過宿主免疫機(jī)制引起肝臟損害，免疫應(yīng)答的主要目標(biāo)是HBcAg，由HLA-I限制的CD8+T細(xì)胞識(shí)別并攻擊受感染的肝細(xì)胞引起炎癥，這個(gè)過程受宿主和病毒的多個(gè)因素影響，病毒基因的異質(zhì)性可能影響抗原表達(dá)。許多作者報(bào)道HBV基因型影響了HBeAg血清轉(zhuǎn)換、前C區(qū)和C區(qū)的突變和病情的嚴(yán)重程度。Lindh[4]等報(bào)道C基因型相對(duì)B基因型更易發(fā)生T1762變異，感染C型后更易出現(xiàn)較嚴(yán)重的肝臟病變。重型肝炎的發(fā)生與多方面因素有關(guān)，如病人的免疫狀態(tài)、各種外界因素影響、病毒感染的方式、病毒基因變異影響抗原表達(dá)而導(dǎo)致原免疫平衡被打破等等，而基因型的特點(diǎn)所決定的病毒的基因異質(zhì)性也可能與重型肝炎的發(fā)生有密切的關(guān)系。

重型肝炎患者血清中的堿性磷酸酶濃度不受肝組織病變發(fā)展的影響，因此，在對(duì)無黃疸肝炎患者進(jìn)行病情診斷時(shí)，堿性磷酸酶濃度不能作為有效判斷依據(jù)。在各項(xiàng)生化指標(biāo)中，γGT活性能較好地反映肝炎的病變程度，ChE是通過肝臟合成，并與肝炎病變程度呈負(fù)相關(guān)，ChE濃度可為判斷肝臟合成能力提供可靠依據(jù)，TBA與肝炎病變程度呈正相關(guān)。通過上述研究表明，不同肝組織炎癥及纖維化程度患者的γGT、ChE及TBA水平差異顯著，說明對(duì)患者血清中γGT、ChE及TBA水平進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)可有效判斷重型肝炎患者肝組織病理性損傷程度。

綜上所述，患者的AST、ALT、γGT、ChE及TBA水平均可作為判斷重型肝炎病變程度的可靠生化指標(biāo)，ALP濃度不能作為無黃疸肝炎病情診斷的有效依據(jù)，AST/ALT水平對(duì)于重型肝炎的臨床意義還需進(jìn)一步考察。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 何國偉，范紅順，范艷萍. 重型病毒性肝炎醫(yī)院真菌感染分析[J].吉林醫(yī)學(xué). 2010（26）：79-80

[4] 許家璋，劉國璋. 重型肝炎消化道出血的預(yù)防和治療[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志. 1995（03）：56-57