注射用液體配制時的注意事項

【關鍵詞】注射用液體配制；不良反應；藥效

【中圖分類號】R595.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0280-01

在配制注射用液體時，溶藥中最易出現的問題是藥物之間相互反應產生沉淀、絮狀物、結晶等。一旦產生這些反應，輕者可使藥效降低，重者可使毒性增強，并且可增加對用藥部位的刺激，產生疼痛、感染、輸液反應等。因此，在臨床配藥時，需注意以下幾點，以做到合理配藥、避免浪費和減少不良反應。

1合理使用注射器

在注射用液體配制中，有時雖然只是單配一種藥物，但配藥時和其它藥物合用一個注射器，也會出現沉淀反應，如絮狀物、結晶等。例如：用溶過其它藥物的注射器再抽鹽酸氯丙嗪、異丙嗪會立即出現白色絮狀物；氯霉素和其它藥物合用一個注射器容易出現結晶；用抽過先鋒霉素的注射器再抽清開靈，會立即出現沉淀反應；用抽過慶大霉素的注射器再抽丹參注射液會立即出現大量黃色絮狀物。為減少這些反應，在配藥時應盡量一種藥物用一個注射器，必要時同種藥物合用一個注射器。

2科學選用溶媒

臨床用藥有一部分藥物為粉劑，用前須在無菌條件下用適宜的溶媒溶解，溶媒一般包括注射用水、生理鹽水、5%～10%葡萄糖溶液等。臨床應用發現頭孢類抗生素粉劑溶解后有微粒或結晶生成，而注射用水溶解的頭孢唑啉鈉24h無結晶形成，提示頭孢類抗生素應用注射用水溶解。同樣紅霉素用注射用水較易溶解，而用其它溶媒溶解時間較長。另外，先鋒霉素、青霉素、紅霉素等在酸性溶液中可析出沉淀或水解失效。據報道，目前有的制藥廠在配制葡糖注射液時，為了使其穩定，防止液體變黃，常將pH值調到4.0以下，有的甚至在3.5以下，因而在選用液體時，先鋒霉素、青霉素最好用生理鹽水或葡萄糖氯化鈉溶液，而紅霉素最好選用5%葡萄糖液，這樣可防止藥物變性失效。

3適宜的溫度

在寒冷的季節，某些粉劑不易溶解，如先鋒霉素在寒冷時容易出現白色沉淀，而紅霉素稍加溫后則沉淀消失。經臨床驗證，當溶媒溫度在18～25℃時溶解粉劑不易形成沉淀、結晶，而加溫過高、時間過長也使藥效降低或藥物變性。

4清潔的環境

目前臨床廣泛使用的一次性輸液器，空氣經輸液器的進氣管進入液體瓶內維持瓶內常壓，空氣中的不溶性微粒、微生物和某些可溶性物質被帶入液體中，它們隨輸液進入人體，同樣可以引起機體出現熱原樣反應。有學者就病房與凈化環境輸液做了比較，輸液中不溶性微粒前者是后者的22.6倍。為此，在輸液前應對輸液環境進行必要的空氣消毒。

5配藥時間的長短

一般宜現用現配，如果配制時間過長，藥物效價易降低及變質沉淀。如青霉素水溶液極不穩定，在室溫24h效價降低50%以上，其水解產物青霉素烯酸易致變態反應。另外某些生物制品如白百破疫苗、乙肝疫苗、狂犬疫苗等加入了氫氧化鋁吸附劑、硫柳汞防腐劑，放置后菌體易沉淀，注射時應充分搖勻，抽入注射器后立即注射，不可久放。

6聯合用藥

臨床上如果患者需要用2種以上抗生素時，應分開單獨輸入，以免產生反應。如頭孢類抗生素與氨基糖苷類抗生素在同一容器或注射器內混合靜注或靜滴，則可產生沉淀反應。另外抗生素都有其適宜的pH值，故在強酸或強堿溶液中可出現沉淀或混濁，甚至水解和失效。如頭孢類抗生素遇到維生素C注射液或碳酸氫鈉注射液可使效價很快下降。

總之在臨床工作中，醫護人員能夠做到合理配藥，不僅可減少各種不良反應，而且能使各種藥物達到最佳療效，達到預期的治療效果。