雙極電凝鉗應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除128例體會(huì)

【關(guān)鍵詞】雙極電凝鉗；腹腔鏡闌尾切除術(shù)

【文章編號】1004-7484（2014）01-0278-01

闌尾炎是外科常見病之一，主要治療方法是施行闌尾切除術(shù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)的安全性和應(yīng)用價(jià)值早已得到公認(rèn)。隨著腹腔鏡闌尾切除術(shù)的廣泛開展，各種操作方法有所不同，應(yīng)用超聲刀處理闌尾系膜安全、可靠、高效。但要昂貴的儀器成本投入和不低的使用費(fèi)。在縣級基層醫(yī)院難以開展。我院自2012年10月至2013年10月應(yīng)用雙極電凝鉗與電凝鉤配合，施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)128例，療效滿意，現(xiàn)回顧分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組128例，男性80例，女性48例；年齡13～78歲，平均32.5歲，術(shù)前根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查均明確診斷為急性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作患者，其中慢性闌尾炎急性發(fā)作15例，急性單純性闌尾炎26例，急性蜂窩織炎性闌尾炎（化膿性闌尾炎）71例，壞疽性闌尾炎16例。

1.2 手術(shù)方法 采用三孔法，全麻插管麻醉。術(shù)前均不留置胃管及尿管。臍下緣切口置入1 cm trocar 作觀察孔，恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)處作切口置入0.5 cm trocar為副操作孔，左下腹（反麥?zhǔn)宵c(diǎn)）作切口置入1 cm trocar為主操作孔。探查腹腔、尋找闌尾、分離粘連。如腹腔膿液多時(shí)先將膿液吸凈。游離并提起闌尾、顯露闌尾系膜，先用雙極電凝鉗緊貼闌尾從尾端至根部方向上鉗凝閉闌尾系膜血管，后用電凝鉤切開，如此反復(fù)數(shù)次，直至將闌尾與其系膜完全分離。闌尾根部行7號絲線結(jié)扎1～2道，距結(jié)扎遠(yuǎn)側(cè)約0.5 cm處剪斷闌尾，闌尾殘端用電凝鉤適當(dāng)燒灼。如果結(jié)扎線置放闌尾根部困難時(shí)，用帶線縫針在闌尾根部漿膜層下淺縫一針，再將該線繞闌尾根部打結(jié)。切除的闌尾自臍部1 cm戳孔取出。再根據(jù)具體情況決定是否沖冼創(chuàng)面及放置引流。

2 結(jié)果

本組128例均痊愈出院。術(shù)后住院時(shí)間3～7 d，平均4.5 d；術(shù)后第一次肛門排便或排氣時(shí)間8～36 h，平均26 h；手術(shù)時(shí)間30～90 min，平均52 min；術(shù)中出血量2～30 ml，平均5.5ml。放置腹腔引流管2例，均在術(shù)后48～72 h拔除。無術(shù)后腹腔出血、腹腔膿腫、戳孔感染、闌尾殘端瘺等并發(fā)癥。無中轉(zhuǎn)開腹病例。術(shù)后隨訪1～3個(gè)月，恢復(fù)良好。討 論 闌尾炎是外科常見病之一，主要治療方法是施行闌尾切除術(shù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）最早報(bào)道見于1983年，其安全性和應(yīng)用價(jià)值早已得到公認(rèn)。術(shù)中切割止血器械有超聲刀、雙極電凝鉗、電凝鉤等。應(yīng)用超聲刀處理闌尾系膜安全、可靠、高效。但要昂貴的儀器成本投入和每例增加手術(shù)費(fèi)用，縣級醫(yī)院難以開展。

高頻電刀的工作機(jī)制核心是利用電流通過機(jī)體所產(chǎn)生的熱損害作用進(jìn)行電凝和電切，高頻電流通過人體組織時(shí)，引起被作用的組織細(xì)胞內(nèi)帶電離子互相摩擦碰撞，使組織和細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生熱量而升溫。升溫速度快而熱量多時(shí)，細(xì)胞爆炸裂開形成切割即為電切；如升溫速度較慢且熱量也較低時(shí)，蛋白質(zhì)變硬凝固即為電凝。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡單、省時(shí)、經(jīng)濟(jì)。缺點(diǎn)是熱損傷大，損傷周圍組織可達(dá)15 mm；止血效果較差，易發(fā)生電損傷，不宜用于較精細(xì)的手術(shù)。僅用單極高頻電刀處理闌尾系膜及出血點(diǎn)有時(shí)難以達(dá)到快速有效止血的目的。雙極電凝是通過雙極電凝鉗的兩側(cè)鉗端向機(jī)體組織提供高頻電能，使雙極電凝鉗兩端之間的血管脫水而凝固，達(dá)到止血的目的。它的作用范圍只限于電凝鉗兩端之間，對機(jī)體組織的損傷程度和影響范圍遠(yuǎn)比單極高頻電刀要小得多，止血效果較單極電刀好，適用于對小血管（直徑<3 mm）的封閉。單極高頻電刀切割效果好，止血效果欠佳；雙極電凝止血效果好，切割效果差。將兩者結(jié)合用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)，利用各自優(yōu)點(diǎn)，操作中根據(jù)切割或止血的不同需要，相互替換使用。在處理闌尾系膜時(shí)先用雙極電凝鉗緊貼闌尾鉗夾凝閉，再用電凝鉤切斷，幾乎達(dá)到術(shù)中無血的目的，而且無需縫扎闌尾系膜，不需用鈦夾、塑料夾等，避免了因應(yīng)用鈦夾而影響以后核磁共振的檢查，同時(shí)降低了材料支出的費(fèi)用。該方法操作簡便，止血效果好，安全可靠，而且手術(shù)耗時(shí)不多，節(jié)約了使用超聲刀增加的費(fèi)用。不足之處是術(shù)中煙霧較多。但術(shù)中適當(dāng)放氣可減少煙霧，恢復(fù)術(shù)野清晰度。

在闌尾殘端處理上，主要采用單純結(jié)扎法。認(rèn)為術(shù)中只要腹腔鏡下打結(jié)技術(shù)熟練，單純在闌尾根部結(jié)扎1～2道是完全可行的，也是目前很多醫(yī)院采用的方法。但遇到難以將結(jié)扎線置放于闌尾根部時(shí)，用帶線縫針在闌尾根部漿膜層下淺縫一針，再將該線繞闌尾根部打結(jié)，線結(jié)會(huì)穩(wěn)妥地結(jié)扎在闌尾根部而不至產(chǎn)生滑離。本組病例，采用恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)作切口置入0.5 cm trocar為副操作孔，左下腹（反麥?zhǔn)宵c(diǎn)）作切口置入1 cm trocar為副操作孔，將切除闌尾自臍部1 cm操作孔取出，感覺較方便快捷，而且不易造成腹腔內(nèi)污染。

參考文獻(xiàn)：

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