經皮撬拔復位克氏針內固定治療兒童橈骨頸骨折

【摘 要】目的：探討經皮撬拔復位克氏針內固定治療兒童橈骨頸骨折的療效。方法：采用克氏針經皮撬拔復位克氏針內固定治療兒童橈骨頸骨折27例，均采用克氏針撬拔復位，經皮導入尖端折彎的克氏針固定。結果：27例患者均獲得隨訪，隨訪時間4—12個月，平均6.4個月，按Metaizeau[1]評定標準：良好24例，較好3例。所有患者均達骨性愈合，無骨間背神經損傷、針眼感染、橈骨近端骨骺早閉、畸形形成及異位骨化形成。結論：經皮撬拔復位克氏針內固定是治療兒童橈骨頸骨折的一種有效方法，方法操作簡單，患兒損傷小，并發癥少，有利于功能恢復。

【關鍵詞】經皮撬拔；克氏針；橈骨頸骨折

【文章編號】1004-7484（2014）01-0277-01

兒童橈骨頸骨折在兒童肘部骨折中占4.5%--21%，對于按O‘brienⅡ型、Ⅲ型患者通過單純手法復位并不達到很好的臨床效果，2008年7月至2012年6月，我們采用克氏針經皮撬拔復位克氏針內固定治療兒童橈骨頸骨折27例，臨床效果滿意，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本組27例，男22例，女5例，年齡4—13歲，平均8.3歲，受傷到治療時間30分鐘—10天，平均5.5天。左側12例，右側15例。其中摔傷22例，車肇事傷3例，高處墜落傷1例，砸傷1例。骨折分型按O‘brien分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型10例。

1.2治療方法

1.2.1手法復位：

全麻下，患者仰臥位，患肢外展，常規消毒，鋪無菌巾，助手持續拔伸牽引，保持肘關節內翻位，在電視X光下遠端助手旋轉前臂，使橈骨頭傾斜面偏向外側，術者試行用拇指推按橈骨近端骨塊，加大內翻角度，一般可糾正部分傾斜移位。

1.2.2 鋼針撬撥復位：

通過手法整復后骨塊仍有≥30°傾斜角度，則在橈背側骨折線水平近端2-3mm處選擇撬拔進針點，以2.5mm克氏針針尖端穿入骨折端，以軟組織作為杠桿支點，在電視X光下向橈骨頸骨折移位相反的方向緩緩撬拔骨折，同時可配合手法推按骨折使其復位。

1.2.3 固定

電視X光監視下證實骨折復位對位對線良好后，助手把扶撬拔克氏針以維持撬拔的方向及力量，術者在電視X光引導下，在橈骨遠端關節面以上2-3cm橈背側處，經皮與骨干成30°角斜行緩慢鉆入用1枚直徑2.0mm克氏針進入橈骨髓腔，固定骨折端，針尾剪斷并折彎，留于皮外。

1.2.4 術后處理

術后患者均石膏托固定肘關節屈曲90°前臂中立位，患肢抬高30—40cm，術后3周去除石膏，逐漸開始練習肘關節屈伸功能及前臂旋轉功能，3—5天針眼換藥一次，直到骨折愈合拔除克氏針。

1.3療效評定

采用采用按Metaizeau評定標準：①良好：骨折達解剖復位，②較好：關節面傾斜<20°，③一般：關節面傾斜20°—40°，④不良：關節面傾斜>40°。后期療效標準：①良好：肘關節屈伸及前臂旋轉功能正常，②較好：肘關節屈伸及前臂旋轉功能受限<20°，③一般：肘關節屈伸及前臂旋轉功能受限20°—40°，④不良：肘關節屈伸及前臂旋轉功能受限>40°。

2 結果

本級27例，采用按Metaizeau評定標準：良好24例，較好3例。后期療效評價：經4—12個月隨訪，良好26例，較好1例。全部患者無骨間背神經損傷、針眼感染、橈骨近端骨骺早閉、骨骺缺血性壞死、續發性畸形形成及異位骨化形成。術后功能評分：

3 討論

兒童橈骨頸骨折損傷機制多為間接暴力造成 ，多由于肘關節伸直、前臂旋后位摔倒，橈骨頭撞擊橈骨小頭所致（占91 %） ， 可伴肘關節暫時性脫位（占9 %）[2]，O‘brien分型中成角小于30°為Ⅰ型，成角30°-60°為Ⅱ型，成角大于60°為Ⅲ型。O‘brienⅡ型、Ⅲ型骨折經保守治療很難達到滿意對位。以往切開手術雖可達到骨折滿意對位，但開放手術損傷比較大，引起關節周圍的炎癥反應，極易發生骨化性骨炎，而且可能影響兒童骨骺發育，造成續發畸形及橈骨小頭脫位、半脫位，隨著微創技術的發展，閉合復位經皮穿針固定治療兒童橈骨頸骨折越來越被大家接受。馬元璋對此類骨折提倡經皮撬拔復位治療，并取得較好的遠期療效[3]。橈骨頸骨折可引起橈骨頭骨折不同程度的傾斜移位和遠側斷向尺側移位。肱二頭肌和旋后肌達拉遠側斷端向尺側移位，旋前圓肌緊張和遠側受肌纖維嵌夾可阻礙遠折端周橈側恢復原位。手法整復嚴重Ⅲ型骨折時，不易獲得解剖復位[4]，手術切開復位的療效比手法復位的療效差。經皮撬拔復位彌補了兩者的不足，既能達到良好的復位，又能獲得滿意的功能。

兒童橈骨頸骨折屬于關節內骨骺骨折，按照Salter-Harris分型屬Ⅱ型骨折，骨折復位應達到解剖或近似解剖對位，否則可能影響到前臂旋轉功能。對于O‘brienⅡ型、Ⅲ型骨折，由于橈骨頸外側有不同程度嵌插和壓縮，單純手法可能難以達到解剖復位，而且復位后橈骨頭外側失去原有的支撐作用，加之關節周圍關節囊被撕破，不穩定，同時兒童易動，易出現再移位，影響治療效果。鋼針撬拔復位及克氏針內固定既可復位又可以維持復位后的位置。

經皮鋼針撬拔復位具有以下優點：1.屬于微創技術，符合BO理念，不在骨折處作切口，撬拔點處不留疤痕。2.微創操作，不破壞骨折周圍血運，故更有利于骨折愈合。3.克氏針內固定屬于彈性固定，兒童愈合快，在3周開始功能鍛煉骨折已經愈合達到完全可以對抗鍛煉的破壞力了，故不用擔心骨折變位。4.克氏針尾貿在皮外，骨折愈合后從體外就拔除了，不需要二次手術取內固定物。5.由于不需要大型貴重器械，操作容易掌握，成本低，易于在廣大基層醫院展開。同時本療法又有其缺點及不足：1.外固定針道需要定期換藥，有針道感染之虞。2.放射線對醫務人員及患者的放射性損害，通過加強防護及提高自我保護意識減少放射性損害。

參考文獻：

[1] 馬強，苗武勝，梁曉軍.單純切開復位治療兒童橈骨頸骨折.U.S Chinese International Journal of Traumatology June . 2011，Vol.11，No.2：25—26.

[2] 張英澤，張奇，潘進社，等.經皮撬拔復位橈骨遠端穿釘法治療兒童橈骨小頭骨折.河北醫科大學學報，2009，30，（1）：68—69.

[3] 馬元璋.橈骨頸骨折經皮撬拔復位的遠期療效.骨與關節損傷雜志，1994，4：218～221.

[4] 吳國正.經皮撬拔復位治療橈骨頭頸骨折. 浙江創作外科，2002，2（7）：54—55.