垂直半喉切除及喉功能重建的手術配合

【摘 要】目的：介紹我院2011年5月至2013年5月25例垂直半喉切除及喉功能重建的手術配合。方法：對25例垂直半喉切除及喉功能重建手術配合進行分析和總結。結果：25例手術順利完成，手術時間在預想范圍內，出血少，無一需要輸血，患者生命體征均平穩。結論：手術成功的關鍵在于醫護之間的密切配合，以及需要對手術的熟練掌握程度。

【關鍵詞】喉癌；垂直半喉切除；功能重建；手術配合

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0272-02

喉癌是五官科常見的頭頸部惡性腫瘤，其發病率在我國占全身腫瘤的1%-2%，占耳鼻咽喉惡性腫瘤的11%-12%，其大多數為鱗狀上皮癌。其發病原因暫不明確，根據來自世界各地的研究，多數喉癌患者都有長期大量吸煙史，喉癌的發生率與每日吸煙量及總的吸煙時間成正比。而本院接收的患者大部分都有長期吸煙史，男性患者居多。現將我院2011年5月至2013年5月25例喉癌根治手術配合和護理方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組25例患者，其中男性23例，女性2例，年齡在53-72歲之間，8例行頸部淋巴結清掃術，手術時間平均約2.5-3個小時，平均出血量約50-150ml。

1.2手術方式

氣管切開術+半喉切除術，其中8例行頸部淋巴結清掃術。

1.3護理

1.3.1術前護理配合

1.3.1.1術前一日巡回護士去到病房訪視病人，親切地向患者介紹自己，介紹手術室的環境，消除對環境的陌生心情，向患者介紹手術過程，以解除其恐懼心理，使患者對手術有大致的了解，以便正確對待手術。常規交待術前準備情況，查閱病歷手術同意書、輸血同意書、血型以及各項檢驗結果是否完善。重點指導患者進行肩頸部墊高訓練，避免術后肩部后仰時間過長引起的疼痛不適。

1.3.1.2手術用物準備 在患者入手術室前30分鐘，由巡回護士檢查并調節好電刀，電凝系統、吸引裝置是否完好，特殊備包（喉包）是否到位，各項物品準備好處于備用狀態。

1.3.1.3患者準備 患者入室后由巡回護士及麻醉醫生再次共同核對患者的基本信息，確保準確無誤后，建立靜脈通道，協助麻醉醫生開始麻醉。器械護士認真核對無菌包的消毒效果后打開無菌包，提前15分鐘洗手上臺清點物品。

1.31.4手術體位 患者取仰臥位，肩部用啫喱墊墊高15-30度，頭下置頭圈頭稍后仰，雙側上肢用過床布單固定于身體兩側，約束雙下肢膝關節，足跟部置啫喱墊在下方，防止足跟部皮膚受壓，用3M薄膜粘貼雙眼，避免手術時間長，引起結膜充血干燥。

1.3.2巡回護士配合 ①充分做好解釋工作，給患者心理安慰，消除緊張恐懼心理，使其以良好的心態配合手術。②認真核對患者各項資料：包括病區、床號、姓名、住院號、手術名稱、室間號、查對病房帶人的藥物、胃管、CT、X片等是否齊全；檢查手術區備皮，手術部位標識及全身皮膚情況。③協助患者平躺在手術床上，交待患者勿動勿翻身勿下床，有需要可告知護士。④開放靜脈通道：補液盡量建立在下肢，以免影響手術醫生操作，核對術前抗生素術前30分鐘靜脈滴注。連接好電刀及吸引裝置，現在我科電刀使用電刀負極板回路墊，根據手術前一日的安排提早平鋪在手術床上。⑤協助麻醉醫生進行麻醉，協助做深靜脈穿刺，動脈穿刺測壓等各項操作。⑥擺放上述手術體位，洗手護士上臺后準備開無菌物品并清點物品數量，準確記錄護理記錄單。⑦術中密切觀察手術進展，出入量，患者生命體征，及時供給臺上物品需要，發現問題，及時與麻醉醫生共同處理。

1.3.3 洗手護士的配合 ①熟悉手術步驟，及時準確無誤地傳遞器械。②協助消毒鋪巾，固定好電刀、吸引管。③氣管切開插管：75%酒精再次消毒皮膚，于胸管上窩兩橫指頸中切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，暴露頸白線，沿頸白線鈍性縱向分離頸前肌，將甲狀腺峽部上拉，縱向分離氣管前筋膜，氣管穿刺證實氣管，用尖刀切開，同側皮膚與同側氣管壁對縫合一針，插入7.5或8號麻醉鋼絲氣管插管，固定套管，接麻醉機，用兩張治療巾包好螺紋管，固定于無菌區。④擴大切口：沿環狀軟骨水平順頸皮紋做一弧形切口，切口稍向兩側延長至胸鎖乳突肌前緣，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，于頸闊肌深面向上翻皮瓣達舌骨水平，用鹽水紗布保護皮瓣，縫針固定。⑤部分喉切除：喉前正中切開，分離雙側胸骨甲狀肌及胸骨舌骨肌，暴露喉體，切除喉前軟組織及淋巴組織送檢，切開環甲膜，探查聲門下，距甲狀軟骨板正中縱向切開兩側甲狀軟骨板，骨剪切開甲狀軟骨并沿上、下緣向兩側剪開，在中線垂直切開喉內軟組織，直視下安全卻出距腫瘤5MM以上的喉管。⑥喉功能重建：固定會厭根，松解殘余室帶、聲門下組織，，拉攏對位縫合，覆蓋聲帶突，將兩側頸前帶狀肌筋膜內翻與喉內殘余聲帶、室帶粘膜組織對位縫合，間斷縫合頸前帶狀肌筋膜，封閉喉腔，肌肉層加固。徹底檢查有無出血，分層間斷對位縫合頸前皮下組織、皮膚，放置負壓引流管固定。更換氣管套管，頸部加壓包扎，手術結束。⑦術畢：清點好物品，核對病理組織送檢。

1.3.4 術畢患者先去恢復室復蘇，待患者清醒后送回病房，向病房護士交代手術經過，患者的基本情況，重點交接胃管、引流管及氣管套管的固定。

1.3.5 護理體會 ①參加術前討論，術前訪視患者，初步了解手術方式②檢查各項儀器設備處于良好狀態③巡回護士密切觀察生命體征，物品清點做到心中有數，準備好血管縫合器械，確保應急狀態下有使用④器械護士熟悉手術步驟，掌握解剖細節，手術醫生的習慣，做到傳遞器械快、準、穩。物品清點心中有數，嚴格執行無菌操作，無瘤操作⑤手術醫生、手術室護士及麻醉醫生三方密切配合，才能有效提高手術配合質量。⑥術后隨訪患者，及時吸取患者反饋的意見，改進我們的護理服務質量，評估患者術后恢復的情況，了解手術后傷口愈合及功能康復狀況。

參考文獻：

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