新生兒膽囊結(jié)石1例

【關(guān)鍵詞】新生兒；膽囊結(jié)石

【文章編號】1004-7484（2014）01-0271-01

1 病例資料

患兒男，6小時，因“哭鬧不安五小時”于2013年6月30日就診于我院。患兒系第一胎、第一產(chǎn)，以孕39周+6天于2013年6月29日18：15在本院婦產(chǎn)科自然娩出，產(chǎn)后患兒全身皮膚紅潤，呼吸不規(guī)則，哭聲響亮，反射存在，四肢肌張力可，羊水清，體重3300g，新生兒Apgar評分1分鐘10分，5分鐘10分，產(chǎn)科給予處理后，在產(chǎn)科病房母嬰同室觀察。于入院前五小時患兒無明顯誘因出現(xiàn)哭鬧不安，產(chǎn)科醫(yī)師查房后考慮患兒腸痙攣，給予對癥處理，患兒哭鬧無緩解，故產(chǎn)科以“新生兒哭鬧原因待查”轉(zhuǎn)我科進一步觀察治療。入院時患兒已接種乙肝疫苗第一劑及卡介苗，胎便未排。入院后查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，反應(yīng)尚可。全身皮膚紅潤，無黃染。前囟平坦。頸軟，無抵抗。雙肺呼吸音清，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，肝右肋下2cm，脾無腫大。脊柱四肢無畸形，四肢肌張力可。肛門及外生殖器檢查未見異常。擁抱反射、吸吮反射、握持反射可引出。

腹部彩超：膽囊頸部見范圍約11×6mm團狀強回聲。提示：膽囊結(jié)石？CT回報：膽囊腔內(nèi)類圓形高密度影多考慮：結(jié)石。肝功：總膽紅素 36.8umol/L，直接膽紅素 20.6umol/L，間接膽紅素 16.2umol/L。

追問病史，其母在孕期超聲檢查時曾懷疑膽囊結(jié)石可能，但胎兒膽囊結(jié)石發(fā)病罕見，超聲科醫(yī)師未給予明確診斷。追問家族史，患兒父母家族均無類似病史。根據(jù)腹部彩超結(jié)合CT檢查，患兒診斷為：新生兒膽囊結(jié)石。

該患兒入院時主訴為哭鬧不安，入院后給予控制感染、脫水、支持、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，患兒再未出現(xiàn)明顯哭鬧，哭鬧原因與新生兒膽結(jié)石并沒有明顯的相關(guān)性。新生兒膽結(jié)石在新生兒疾病中罕見，結(jié)石有癥狀者一經(jīng)確診應(yīng)手術(shù)治療，病情重者應(yīng)考慮緊急手術(shù)，病情輕者可擇期手術(shù)，如有并發(fā)癥應(yīng)同時處理[1]。無癥狀的患兒可定期隨診；但對能耐受手術(shù)、無手術(shù)禁忌證者應(yīng)盡早擇期手術(shù)，以避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

2 討論

小兒膽石癥臨床上較少見，新生兒膽囊結(jié)石更是罕見。Roger報道 16 歲以下患膽石癥僅占膽管結(jié)石病例的 0.15% ～ 0.22%[2]，國內(nèi)有人報道為 0.53% ～ 1.16%[3，4]。關(guān)于新生兒膽囊結(jié)石有一種胎兒期發(fā)病學(xué)說。從肝憩室發(fā)育而來。中孕及晚孕期，胎兒膽囊顯示率可達82.5%～100%。胎兒膽囊結(jié)石發(fā)病罕見，目前其病因、臨床意義及自然發(fā)展史尚不清楚[5]。文獻證實有膽固醇基因（Lith 1）H J，但其作用機制至今尚未完全闡明[6]。新生兒生后不久就發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有結(jié)石，其真正原因尚不清楚。在3歲以下兒童病人中約有l(wèi)/3出現(xiàn)疼痛，而主要以肝臟酶系增高為主要特征；煩躁、嘔吐、腹瀉在嬰幼兒膽結(jié)石中為非特異性臨床表現(xiàn)；3歲以 下兒童膽結(jié)石病約l0%～l5%無癥狀。有目的的檢查明確的，而是偶然發(fā)現(xiàn)的。通常這種病人的膽結(jié)石對病人根本無影響 ，也無癥狀。對這種病人只有出現(xiàn)癥狀才進行治療。定期的對這些病人進行臨床檢查，根據(jù)病人的疼痛、惡心或嘔吐詳細地詢問病史，排除 膽管的纖維化、溶血性貧血、脂肪代謝障礙以及鈣-磷酸鹽平衡的障礙，每4～6個月定期行超聲檢查以進行臨床監(jiān)控{7}。B超對膽囊炎膽石癥的檢測率在國內(nèi)為95%以上.關(guān)于治療選擇手術(shù)或保守治療，均酌病情而定.亦可用中醫(yī)中藥如：菌陳、金錢草、浦公英、海金沙等治療。一般治療較滿意，但應(yīng)定期B超檢查隨訪[8]。

參考文獻：

[1] 王德生，徐兵，王忠榮.小兒膽道結(jié)石伴感染20例臨床分析[J].臨床兒科雜志，1995，13（6）：406—407.

[2] Roger W，John N，Thomes V. Cholelithlasis in childhood[J]. Am Jsurg， 1974，127（6）：689.

[3] 段體德，段磊，李遐齡.兒童膽石癥的外科治療[J].中華小兒外科雜志，1992，13（2）：109.

[4] 成志芳，孫玉振.小兒膽石癥的外科治療（8 例）[J].實用外科雜志，1981，1（2）：92.

[5] 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：318.

[6] 張紅軍.膽石癥的某些分子研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)消化分冊，1998，18（1）：33—3 6.

[7] Th.Lang.Gallensteine bei Kindern und Jugendlichen[J].Deutsche Medizin，2000，17（2）：76.

[8] 周士俊，顧林根，沈瑞華，顧奇瀾，鐘育琦.兒童膽囊炎與膽石癥的診治[J].世界華人消化雜志，2000，8（8）：18.

通訊作者：

王曉麗 甘肅省武威市涼州區(qū)第三人民醫(yī)院