側腦室內囊實性占位性病變1例

【關鍵詞】側腦室腫瘤；星形膠質細胞瘤；CT成像；磁共振成像

【中圖分類號】R739 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0270-02

病例 女，43歲。頭痛并進行性加重，伴間斷性惡心、嘔吐2天入院。患者15年前無明誘因出現頭痛，以左側枕部為著，伴視物模糊。近年進行性加重，2天前頭痛伴惡心、嘔吐，實驗室檢查未見明顯異常，門診CT診斷透明隔囊腫，并以透明隔囊腫收住入院。

CT示側腦室體部擴大，臨近腦組織稍受壓，側腦室壁張力增高（圖1）。MRI平掃示側腦室區可見囊狀長T1長T2信號影，并可見分隔，右側壁可見小結節狀等T1等T2信號影（圖2）。MRI增強示右側壁小結節明顯強化，囊性區及囊壁未見明顯異常強化（圖3）。MRI診斷考慮囊性膠質瘤，室管膜下瘤？

手術發現側腦室內囊實性病變，大囊小結節灶，側腦室右側壁實性成分病理回報為星形膠質細胞瘤I～II級。

討論 星形細胞瘤為膠質瘤中的一種，約占40%左右，腦室內星形細胞瘤通常認為是起源于室管膜基質的神經膠質細胞，向腦室內生長，瘤體全部或大部分位于腦室內【1】。星形細胞瘤男性多于女性，任何年齡均可發生，發病高峰在20～40歲。星形細胞瘤可發生在中樞神經系統的任何部位，一般成人多見于大腦，腦室內較少見。Ⅰ～Ⅱ級星形細胞瘤為低度惡性，起病緩慢，側腦室內星形細胞瘤易囊變，低級別的星形細胞瘤囊變更明顯【2】，雖然毛細胞型星形細胞瘤也呈此表現，但發生在側腦室內的毛細胞型星形細胞瘤目前尚未有報道。低級別腦室內星形細胞瘤具有惡性膠質瘤征象的比例明顯高于同級別的腦實質內星形細胞瘤【1】。

側腦室內星形膠質細胞瘤主要要與以下病變相鑒別。如室管膜下巨細胞型星形細胞瘤：腫瘤組織學上起源于室管膜巨大星形細胞，絕大多數位于Monro孔附近，易產生阻塞性腦積水，通常合并結節性硬化，臨床好發于青少年，也可發生在嬰幼兒，主要表現為智力低下、癲癇發作、面部皮質腺瘤 ；室管膜瘤：常和腦室壁和中央管有聯系，多見于第四腦室、側腦室和脊髓內，患者多為幼兒和青年人。CT平掃腫瘤呈菜花狀的等密度或混雜密度腫塊，一般在瘤周可見殘存的腦室；呈帶狀或新月形局陽性腦脊液密度區，幕上腫瘤常發生在腦室周圍，多位于頂、枕葉，20%腫瘤有鈣化；中樞神經細胞瘤：多見于40歲以下成年人，男性稍多于女性，絕大多數位于側腦室內前2/3處，腫瘤大時可由Monro孔進入三腦室，常變現附著于透明隔，以寬基地或細蒂與透明隔相連，出血少，腫瘤為邊界清楚的實性腫塊，與透明隔的星形細胞瘤多有較明顯的囊變不同；脈絡叢乳頭狀瘤：腫瘤在CT平掃時腦室明顯增大內有高密度影，增強掃描呈均勻顯著強化，邊緣清楚而不規則，可見病理性鈣化，有時可見蛛網膜下腔出血。位于側腦室內者以三角區居多，位于后顱凹者多伴有幕上腦積水。MRI檢查腫瘤的MRI表現在T1加權像中呈低信號，較腦實質信號低但較腦脊液信號高；在T2加權像中呈高信號，與腦脊液分界清楚而腫瘤輪廓不規則，有些可見局灶出血、鈣化與血管流空影，腫瘤有顯著的對比增強并有腦積水。

發生在側腦室內的星形膠質細胞瘤較少見，影像學診斷也較困難，多數報道是手術后病理診斷結果。

參考文獻：

[1] 潘初，漆劍頻，夏黎明，朱文珍，王承緣，腦室內星形細胞瘤的MRI 診斷及鑒別診斷，臨床放射學雜志2006 年第25 卷第7期，607～608頁。

[2] 羅藝，孟曉梅，錢銀峰，潘志立；側腦室星形細胞瘤的MRI診斷及鑒別診斷；中國臨床醫學影像雜志2009年第20 卷第5期，305～308頁。