利巴韋林聯合喜炎平治療皰疹性咽峽炎78例臨床觀察

【摘 要】目的：觀察利巴韋林聯合喜炎平治療皰疹性咽峽炎的臨床療效。方法：將78例皰疹性咽峽炎患兒隨機分成兩組，各39例。對照組單用利巴韋林靜脈滴注，觀察組在對照組的基礎上加用喜炎平靜脈滴注。治療后觀察兩組療效。結果：觀察組總有效率97.4%，對照組總有效率71.8%。兩組比較差異有統計學意義（ p < 0.05 ）。結論：利巴韋林聯合喜炎平治療皰疹性咽峽炎療效確切，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】利巴韋林；喜炎平；皰疹性咽峽炎；兒童；傳染性

【中圖分類號】 R766.12 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0268-01

皰疹性咽峽炎是一種急性傳染性咽峽炎，大多為柯薩奇病毒A組感染所致，夏秋季發病率最高。主要侵犯1～7歲小兒。常突然發熱，多中低熱，亦可達40℃甚至引起驚厥。咽部疼痛使患兒不愿進食。治療目前限于一般抗病毒及對癥處理【1】。2010年4月～2012年9月我科在臨床上應用利巴韋林聯合喜炎平治療皰疹性咽峽炎，取得較好療效，現報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料 選取2010年4月至2012年9月我科收治皰疹性咽峽炎患兒78例，其中男43例，女35例；年齡4個月--8歲，小于1歲的28例，1～3歲39例，4～7歲10例，8歲1例。全部病例均有不同程度的發熱，其中有5例因高熱驚厥入院，嬰兒多數流涎，13例嬰幼兒因哭吵不安、拒食首診，8例伴有嘔吐，21例訴咽痛。查體：患兒均有咽部充血，咽峽部、軟腭、懸雍垂、扁桃體上見有幾個至數十個皰疹。病程1天～3天。隨機將78例患兒分為兩組，分別為對照組39例，觀察組39例。患兒在年齡、性別、病情及病程等基本資料方面，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 ：78例均符合《諸福棠實用兒科學》7版中皰疹性咽峽炎的診斷標準。

1.3 入選標準：（1）診斷為皰疹性咽峽炎的患兒；（2）年齡4月～8歲；（3）病程1～3天。排除標準：（1）合并心血管、肝、腎、造血系統等原發病的患兒；（2）對喜炎平、利巴韋林過敏者；（3）接受其他藥物治療者。

1.4 治療方法：采用隨機分組對照，5天為1個療程。

1.4.1基礎治療：兩組治療相同，主要為對癥治療。保持口腔清潔衛生，給予口腔炎噴霧劑噴口腔減輕咽部疼痛，高熱者口服布洛芬混懸劑或對乙酰氨基酚溶液退熱，高熱驚厥者予止驚治療。合并細菌感染者加用抗菌素治療。

1.4.2對照組：給予利巴韋林（生產廠家：江蘇漣水制藥有限公司）靜脈滴注，10～15mg/kg.d。

1.4.3觀察組：在對照組治療的基礎上加用喜炎平注射液 （生產廠家：江西青峰藥業有限公司） 靜脈滴注，0.2～0.4ml/kg.d，每天一次。

2 結果

2.1觀察指標：（1）患兒退熱時間；（2）食欲改善情況；（3）咽峽部皰疹及潰瘍的愈合情況。

2.2療效判定： （1）顯效： 治療2天體溫正常，食欲好轉，咽峽部皰疹縮小；（2）有效：用藥4天體溫恢復正常，食欲好轉，咽峽部皰疹縮小、消失，無潰瘍形成；（3）無效 ：治療5天以上，體溫仍未恢復正常，皰疹不愈，形成潰瘍且融合。

2.3 兩組治療效果比較

兩組患兒治療效果比較結果如下：

觀察組（39例）：顯效28例，有效10例，無效1例，總有效率為97.4%；

對照組（39例）：顯效12例，有效16例，無效11例，總有效率為71.8%；觀察組顯效率、總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。且兩組觀察均未出現皮疹、惡心嘔吐等不良反應。

3 討論

皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染，主要系柯薩奇A組病毒所致，該病毒為腸道病毒，屬RNA病毒類的小RNA病毒科，在世界各地呈散發或流行，傳染性強。夏秋季為高發季節，主要侵襲1～7歲兒童，同一患兒可重復多次罹患本病，系由不同型病毒引起。以呼吸道為主要傳播途徑。典型癥狀出現在咽部，感染初期咽部充血，軟腭、懸雍垂、扁桃體前柱、扁桃體上均可出現散在灰白色皰疹，直徑1 ～2mm，周圍紅暈，2～3日內紅暈增大，皰疹破潰形成黃色潰瘍。利巴韋林屬廣譜抗病毒藥，并不直接殺傷病毒，主要是通過損害病毒RNA和蛋白合成，從而干擾抑制病毒的復制。但利巴韋林并不改變病毒吸附、侵入和脫殼，也不誘導干擾素的產生。單獨使用臨床療效欠滿意。喜炎平是單方中成藥制劑，由爵床科植物穿心蓮中提取，成分為穿心蓮內酯總磺化物，通過阻斷病毒、細菌DNA的復制，起到殺滅病毒、細菌的作用；并且可以提高中性粒細胞和巨噬細胞的吞噬能力，改善毛細血管的通透性，減少炎性滲出。提高血清中溶菌酶的含量[2]。具有抗病毒、抗炎、清熱解毒以及增強免疫力等作用。

目前國內臨床應用喜炎平治療病毒性感染已取得較好療效。文獻報道利巴韋林聯合喜炎平治療手足口病，觀察組（喜炎平組），總有效率97.7%，對照組（利巴韋林組），總有效率77.5%，取得較滿意效果[3]。高嘵燕[4]應用喜炎平聯合利巴韋林霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎療效較明顯。

由此可見，利巴韋林聯合喜炎平靜脈滴注治療皰疹性咽峽炎，不但退熱快、皰疹消退早，縮短療程，抗病毒效果較為明顯，而且，伴隨的不良反應少，較大程度地減輕了患兒的痛苦。較單用利巴韋林治療療效更好，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學【M】，7版。北京人民衛生出版社，2002：807-808.

[2] 劉建紅，張衛東，王國團等.喜炎平注射液的臨床應用【J】.西北藥學雜志，2007，22（2）：93—95.

[3] 莫大，陸薪合.利巴韋林聯合喜炎平治療手足口病86例療效觀察.中國醫藥指南，2011，12（9）：262-263.

[4] 高曉燕。喜炎平聯合利巴韋林霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察。Journal of Qiqihar University of Medicine，2012，Vol。33。No。15：2050.