20例支原體肺炎病例分析

【摘 要】目的：通過(guò)對(duì)20例支原體肺炎患兒的病例分析，總結(jié)支原體肺炎治療應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題。方法：隨機(jī)抽取2012年1—12月份我院兒科住院治療的20例支原體肺炎患兒進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：發(fā)病年齡多在4—10歲，以學(xué)齡前兒童和學(xué)齡兒童居多，存在混合其他病原體感染者達(dá)50%，尤其是肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌感染血清特異性抗體測(cè)定，是目前臨床診斷支原體感染的最常用的試驗(yàn)證據(jù)。但肺炎支原體感染時(shí)其檢出陽(yáng)性率僅50-60%。結(jié)論：支原體感染時(shí)繼病毒、細(xì)菌之后小兒呼吸道感染十分重要的致病原，小兒肺炎時(shí)肺內(nèi)出現(xiàn)大片影要想到支原體感染，用頭孢類抗炎藥治療無(wú)效時(shí)要想到支原體感染。

【關(guān)鍵詞】小兒；支原體肺炎

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0267-01

1 臨床資料

1.1支原體肺炎的概念和流行病學(xué)特點(diǎn)

支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎，是學(xué)齡兒童及青年常見(jiàn)的一種肺炎，本病主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，平時(shí)見(jiàn)散發(fā)病例，全年均有發(fā)病，以冬季較多。肺炎支原體在非流行年間占小兒肺炎病原的10-20%，流行年份則高達(dá)30%以上，約每隔3—7年發(fā)生一次地區(qū)性流行【1】。

1.2支原體肺炎的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

支原體肺炎的臨床表現(xiàn)癥狀輕重不一，多有發(fā)熱、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛及胸胃下疼痛等，一般發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)，以干咳為主。有的類似百日咳樣咳嗽。X線表現(xiàn)為單側(cè)病變居多，體征輕而胸片陰影顯著是本病特征之一，診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診支原體急性感染則應(yīng)強(qiáng)調(diào)雙份血清（間隔2周）恢復(fù)期抗體滴度上升4倍或下降至原來(lái)的1/4或MP-IgM抗體滴度持續(xù)>1：160【2】。

2 對(duì)象與方法

2.1調(diào)查對(duì)象

本人隨機(jī)抽取我院兒科2012年1-12月份20例支原體肺炎病例進(jìn)行臨床分析。

2.2調(diào)查方法

對(duì)20例支原體肺炎患兒進(jìn)行性別、年齡、疾病特點(diǎn)是否存在混合感染，肺炎支原體抗體及胸片情況、治療情況和用藥療程進(jìn)行調(diào)查登記，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表。

3 結(jié)果分析

3.1.性別構(gòu)成

在被調(diào)查的20例病例中，男，13例，女，7例 男：女=1.86：1

3.2.年齡分布

0-1歲1例，1-3歲3例，3-7歲8例，8-10歲7例，10歲以上1例。

3.3.病因分析

單純肺炎支原體感染10例，混合流感嗜血桿菌感染6例，混合肺炎鏈球菌感染4例。

3.4.X線檢查

肺有大片影著16例，多為單側(cè)肺，無(wú)明顯大片影者4例。

3.5.MP-IgM陽(yáng)性率，20例患兒發(fā)病后5-7天進(jìn)行MP-IgM檢查，結(jié)果14例為陽(yáng)性，6例為陰性。

3.6.用藥情況及療程。20例患兒大多先采用頭孢類抗生素治療，治療無(wú)效或驗(yàn)出MP-IgM陽(yáng)性后加用阿奇霉素或紅霉素治療，并聯(lián)合應(yīng)用止咳化痰藥及清熱解毒抗病毒藥物。其中用甲強(qiáng)龍或地塞米松治療者有8例，用丙球治療者4例，療程小于2周者14例，2-3周者6例。

4 討論

支原體肺炎在兒科疾病中有逐年增多趨勢(shì)，應(yīng)引起足夠認(rèn)知和重視。在小兒支原體肺炎的治療中應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

4.1 發(fā)病年齡以學(xué)齡前和學(xué)齡兒童居多；

4.2 X線出現(xiàn)肺部大片影時(shí)要想到肺炎支原體感染的可能性；

4.3 肺炎支原體抗體一般于病后5-7天出現(xiàn)陽(yáng)性，要注意檢查的時(shí)間，同時(shí)要注意復(fù)查，因?yàn)榉窝字гw抗體在肺炎支原體肺炎中陽(yáng)性率僅為50-60%，有時(shí)要復(fù)查2-3次，才能驗(yàn)到陽(yáng)性；

4.4 注意肺炎支原體感染時(shí)可能存在混合感染，以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌感染居多。

4.5 支原體肺炎頻咳時(shí)說(shuō)明支氣管內(nèi)膜受損，用激素治療可防止閉塞性支氣管炎的發(fā)生；

4.6 肺炎支原體感染，肺大片影時(shí)，用丙球250-400mg/kg.d連用3天，能提高機(jī)體免疫力和抗病力，促進(jìn)炎癥吸收。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡亞美，江載萸主編.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[M]第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002-12-1.

[2] 陸權(quán).肺炎支原體感染診斷中的若干問(wèn)題[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2007年04期 .