靜脈滴注丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血42例觀察

【摘 要】目的：探討靜脈滴注丙種球蛋白治療新生兒AB0溶血病的效果。方法：隨機(jī)入選2012年2月至2013年10月在我院住院治療的42例新生兒溶血性黃疸患兒，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（21例）采用常規(guī)治療，試驗(yàn)組（21例）在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白靜脈滴注，1 g/（kg·d），連用三天。比較兩組患兒的膽紅素值和黃疸消退時(shí)間，藍(lán)光治療時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果：試驗(yàn)組在治療后24h、48 h、72 h血清總膽紅素較對(duì)照組明顯降低（P<0.05），黃疸消退時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合丙種球蛋白靜脈滴注治療新生兒ABO溶血是一種有效、安全的方法。

【關(guān)鍵詞】AB0溶血病；丙種球蛋白；新生兒

【中圖分類號(hào)】R722.18 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0266-02

新生兒ABO溶血是產(chǎn)科的常見(jiàn)疾病，主要原因?yàn)槟笅氲腁BO血型不合。臨床主要表現(xiàn)為溶血性黃疸，膽紅素的升高能引起膽紅素腦病，嚴(yán)重者可遺留腦神經(jīng)損害，應(yīng)引起我們的重視。近年來(lái)，有研究報(bào)道靜脈輸注丙種球蛋白對(duì)新生兒溶血性黃疸治療效果明顯。我們對(duì)2012年2月至2013年10月入住我院新生兒科的42例ABO溶血的患兒進(jìn)行了下列研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月至2013年10月在我院新生兒科住院治療的42例因母嬰ABO血型不符引起的溶血性黃疸患兒例，按入院順序隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組有21例；其中男13例，女9例，平均體重2.8±0.4kg，總膽紅素水平345.4±65.3umol/L；試驗(yàn)組21例，其中男11例，女10例，平均體重2.7±0.5kg，總膽紅素水平353.1±61.6umol/L。兩組年齡、性別、總膽紅素水平無(wú)顯著性差異。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除肝炎、足月小樣兒、先天畸形、重癥肺炎、或有其他器官功能不全及先天性遺傳性疾病的患兒。

1.3 治療方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，包括藍(lán)光治療、白蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑、輸液等。試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用靜脈滴注5%丙種球蛋白，劑量為1g/kg，每天一次，連續(xù)三天。治療過(guò)程中所有患兒前三天每天測(cè)定血清膽紅素值，三天后改為測(cè)定經(jīng)皮膽紅素值，研究指標(biāo)包括膽紅素值和黃疸消退時(shí)間，藍(lán)光治療時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率等。并發(fā)癥包括發(fā)熱、腹瀉、皮疹等。在治療過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)患兒血紅蛋白水平，必要時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析.計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的24h、36h及72h后膽紅素水平均明顯低于對(duì)照組，黃疸時(shí)間和藍(lán)光照射時(shí)間明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

3 討論

新生兒ABO 溶血病為產(chǎn)科的常見(jiàn)疾病，其發(fā)生率約為5%，發(fā)生機(jī)理為胎兒與母體的ABO血型不合，胎兒的紅細(xì)胞經(jīng)胎盤在母體產(chǎn)生抗體應(yīng)答，免疫抗體可致敏胎兒體內(nèi)紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，發(fā)生溶血，多見(jiàn)于O型母親產(chǎn)出A型或B型新生兒[1]。紅細(xì)胞的破壞會(huì)導(dǎo)致高膽紅素血癥，如治療不及時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)核黃疸，膽紅素腦病等，進(jìn)一步影響患兒的預(yù)后。目前治療新生兒溶血的常用方法為藍(lán)光照射，藍(lán)光照射能使人體非結(jié)合膽紅素形成構(gòu)形異構(gòu)體、結(jié)構(gòu)異構(gòu)體和光氧化作用產(chǎn)物。這些轉(zhuǎn)化產(chǎn)物為水溶性，能迅速?gòu)哪懼湍蛞褐信懦龆档腕w內(nèi)的膽紅素水平。

近期，有研究[2]表明丙種球蛋白結(jié)合藍(lán)光治療能更好的降低患兒的膽紅素水平，縮短黃疸消退時(shí)間，其機(jī)制與以下兩個(gè)方面有關(guān)：① 丙種球蛋白能封閉吞噬細(xì)胞的Fc受體，抑制吞噬細(xì)胞對(duì)至敏紅細(xì)胞的破壞；② 丙種球蛋白能與抗A/B抗體競(jìng)爭(zhēng)，與體內(nèi)紅細(xì)胞結(jié)合，保護(hù)非致敏紅細(xì)胞，阻斷溶血過(guò)程。但丙種球蛋白僅能減輕溶血，對(duì)已發(fā)生的溶血的紅細(xì)胞無(wú)作用，不能減輕體內(nèi)已產(chǎn)生的膽紅素的水平，所以較理想的方法是藍(lán)光照射結(jié)合丙種球蛋白治療。

目前關(guān)于丙種球蛋白的用量尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，吳秀芳[3]的研究了不同劑量的丙種球蛋白對(duì)102例新生兒溶血性黃疸的療效，研究結(jié)果表明：靜脈滴注丙種球蛋白1g/kg.d，1d療法的效果明顯優(yōu)于0.4g/kg.d，3d療法。所以應(yīng)早期、大劑量治療。

本研究的結(jié)果表明，靜滴丙種球蛋白結(jié)合藍(lán)光治療新生兒溶血性黃疸療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用藍(lán)光治療。其膽紅素下降更明顯、黃疸消退時(shí)間更短，且能減少藍(lán)光照射時(shí)間，有效降低因黃疸引起的并發(fā)癥發(fā)生率，臨床使用方便，經(jīng)濟(jì)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃美珍， 丙種球蛋白結(jié)合藍(lán)光治療新生兒ABO溶血性黃疸效果分析，中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（28）：48-49

[2] 李茂軍 陳昌輝，吳青， 靜脈注射丙種球蛋白治療新生兒溶血癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志 2010， 10（10）： 1199-1204

[3] 吳秀芳，王榮，楊秀萍，等，靜脈內(nèi)丙種球蛋白兩種療法治療新生兒ABO溶血病的療效研究，中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2008，15（1）：61-62