食用雞蛋致過(guò)敏性休克救治一例

【中圖分類號(hào)】R593.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0266-01

患兒，男，九個(gè)月，因面色發(fā)紺十五分鐘入院?；純喝朐呵笆宸昼娫诩抑谐酝臧雮€(gè)雞蛋糕后約3-4分鐘出現(xiàn)全身瘙癢，哭鬧，唇周出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，又過(guò)1-2分鐘后出現(xiàn)全身風(fēng)團(tuán)樣皮疹伴面色及口唇發(fā)紺，急來(lái)我院?；純杭韧w健，出生時(shí)即有濕疹，至4-5月時(shí)濕疹好轉(zhuǎn)，6月時(shí)曾患“毛細(xì)支氣管炎”病史，有“青霉素皮試”陽(yáng)性過(guò)敏史，出生后一直母乳喂養(yǎng)至8個(gè)半月，10余天前才開始添加輔食，本次喂雞蛋輔食是第一次添加。追問(wèn)病史，患兒祖母有支氣管哮喘病史，母親有過(guò)敏性鼻炎病史。

入院時(shí)查體：T：36.6℃，P94次/分，R38次/分，BP：45/30mmHg.神智模糊，反應(yīng)差，雙瞳孔等大等圓，光反應(yīng)遲鈍，口唇及口周發(fā)紺，頸軟，無(wú)抵抗，全身散在風(fēng)團(tuán)樣皮疹，雙肺呼吸音粗糙，可聞及少許干鳴音，心音低鈍，律齊，心前區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，四肢肌力尚可，手腳發(fā)涼。輔助檢查：血常規(guī)：WBC19.3×109/L，N：0.054，L：0.91，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)0.015，嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)0.003，血紅蛋白123g/L血小板230×109/L，超敏CRP0.6mg/L，心電圖出現(xiàn)低鉀性U波，血?dú)夥治觯捍x性酸中毒（予以糾酸治療），急查肝功能及電解質(zhì)基本正常。過(guò)敏原檢查：食物過(guò)敏源篩查：魚蝦類（Ⅱ++），蛋類（+++），奶類（+），空氣粉塵（++），動(dòng)物皮毛（++）。X線胸片：雙肺紋理增多，紊亂，無(wú)點(diǎn)片狀陰影，心影大小正常，無(wú)胸水。診斷：過(guò)敏性休克，雞蛋蛋白過(guò)敏。入院后立即給予腎上腺素0.5mg皮下注射，同時(shí)給予生理鹽水200ML，快速擴(kuò)容，10%葡萄糖酸鈣8ML加入5%葡萄糖溶液30ML靜脈滴入，氫化可的松40mg加入5%葡萄糖溶液100ML靜脈滴入，多巴胺，多巴酚丁胺（泵入6-8ug/Kg·min）改善微循環(huán)，還有補(bǔ)液補(bǔ)鉀等治療，搶救30分鐘后，精神仍較差，神智模糊，反應(yīng)差，口周微紺，面色略紅，手腳稍涼，測(cè)血壓：70/40mmHg，再次給予生理鹽水160ML快速擴(kuò)容，3小時(shí)后，患兒精神好轉(zhuǎn)，反應(yīng)可，面色轉(zhuǎn)紅，手腳溫暖，小便可，血壓97/63mmHg，生命體征趨于穩(wěn)定，本例患兒除吃雞蛋外，未進(jìn)食其它特殊食物，既往未進(jìn)食類似食物，故診斷雞蛋蛋白過(guò)敏導(dǎo)致過(guò)敏性休克比較明確。

討論：休克是由各種強(qiáng)烈致病因素引起的急性循環(huán)障礙，使組織血液灌流呈嚴(yán)重不足，以及某些休克動(dòng)因直接損失細(xì)胞，導(dǎo)致重要器官的功能和代謝發(fā)生嚴(yán)重障礙的全身病例過(guò)程。引起休克的病因很多，分類方法也不一，本例為一過(guò)敏性休克病例，過(guò)敏性休克屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，多發(fā)生于過(guò)敏性體質(zhì)者藥物及異種蛋白為臨床常見的過(guò)敏原，發(fā)病機(jī)制與IgE和抗原在肥大細(xì)胞表面結(jié)和，引起組胺及緩激肽大量釋放入血，導(dǎo)致血管床容量增加和毛細(xì)血管通透性增高有關(guān)。本例患兒對(duì)雞蛋過(guò)敏，雞蛋作為變應(yīng)原進(jìn)入體內(nèi)迅速與患兒體內(nèi)特異性免疫球蛋白結(jié)合，使肥大細(xì)胞破壞釋放出活性物質(zhì)組胺等，使血管擴(kuò)張而發(fā)生過(guò)敏性休克。救治中給予吸氧，補(bǔ)充血容量，抗休克，抗過(guò)敏等治療，最終休克得以糾正，癥狀消失。雞蛋最為嬰幼兒常用輔食，發(fā)生過(guò)敏性休克現(xiàn)象少見，而一旦發(fā)生休克，病情危急，有生命危險(xiǎn)，應(yīng)予警惕，所以目前食物過(guò)敏越來(lái)越受到重視。特別是過(guò)敏體質(zhì)，應(yīng)注意預(yù)防過(guò)敏性休克的發(fā)生，以免發(fā)生意外。

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