急性睪丸炎合并睪丸微石癥1例

【關(guān)鍵詞】急性睪丸炎；睪丸微石癥

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0265-01

1 病例報(bào)告

患者，男，20歲，因“右側(cè)睪丸疼痛8天”就診。患者8天前跑400米障礙時(shí)突發(fā)右側(cè)睪丸疼痛，自服“增效聯(lián)磺片”、“諾氟沙星膠囊”等藥物治療，癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，2天前自覺(jué)右側(cè)睪丸劇烈疼痛，疼痛向右側(cè)腹股溝放散，睪丸腫大，陰囊腫脹發(fā)紅，遂來(lái)我院就診。入院查體，患者精神好，食欲佳，二便正常。T38.1℃，P 88次/分，R 22次/分， BP 118/76mmHg。右側(cè)腹股溝區(qū)觸痛（+），右側(cè)睪丸明顯腫大，陰囊皮膚發(fā)紅，觸痛（+），雙側(cè)陰囊透光試驗(yàn)（-），附睪未捫及腫大及觸痛，雙側(cè)精索無(wú)增粗，未觸及串珠樣改變。血常規(guī)：WBC 13.3×109g/L，Hb 120g/L，GRA80%，LYC20%；小便常規(guī)正常；超聲檢查：右側(cè)睪丸體積明顯增大，大小約4.1×3.5×3.0cm，雙側(cè)睪丸內(nèi)可見(jiàn)彌漫分布點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，大小為1—2mm，相互獨(dú)立，后不伴聲影，似“落雪狀”，附睪頭、體、尾無(wú)明顯異常，左側(cè)睪丸大小正常。精索靜脈未見(jiàn)擴(kuò)張，睪丸鞘膜腔未見(jiàn)積液。彩色多普勒檢查：右側(cè)睪丸血流信號(hào)明顯增多，呈彌漫性分布，左側(cè)睪丸內(nèi)未見(jiàn)明顯異常血流信號(hào)。提示：1. 右側(cè)急性睪丸炎；2. 睪丸微石癥 。

治療：1、0.9%NaCL250ml+頭孢曲松鈉3g，左氧氟沙星200ml靜脈滴注，1次/日。2、臥床休息，多喝白開(kāi)水，抬高陰囊，忌辛辣刺激油膩食物，晚期局部熱敷。經(jīng)10天治療后，患者上述疼痛、腫大等癥狀和體征已消退，患者出院后，隨診無(wú)不適。

2 討論：

急性睪丸炎是臨床常見(jiàn)男科疾病，多見(jiàn)于血源性感染或經(jīng)淋巴途徑感染，發(fā)病較急，有全身不適，高燒及血白細(xì)胞數(shù)上升等癥狀，多發(fā)生于一側(cè)，雙側(cè)少見(jiàn)，患側(cè)陰囊墜脹，疼痛劇烈，可放射至同側(cè)腹股溝區(qū)及下腹部，伴陰囊腫大，局部皮膚發(fā)紅。治療上早期可將冰袋用毛巾包裹放在患側(cè)睪丸處，防止腫脹；晚期可以熱敷，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退。臨床上多選用廣譜抗生素及對(duì)革蘭氏陰性菌效果較好的抗生素抗感染治療。對(duì)于疼痛、發(fā)熱等全身癥狀，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理。如果睪丸疼痛較重可給予1%利多卡因10～20毫升由睪丸上端處行精索局部封閉，可起到止痛、解除墜脹作用。如果睪丸有炎性包塊增大，陰囊皮膚紅腫且有波動(dòng)感，此時(shí)膿腫形成則須切開(kāi)引流。由于睪丸炎久治不愈很可能導(dǎo)致一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，如精索炎、腎炎等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)惡性腫瘤，造成性功能障礙，甚至引發(fā)不育，因此在治療急性睪丸炎上必須積極徹底，避免轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆G丸炎。

睪丸微石癥是臨床少見(jiàn)的睪丸疾病，在普通人群中的發(fā)病率為0.6%-1.4%。一般認(rèn)為微石是由睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)功能不全的足細(xì)胞吞噬退化的精曲小管上皮細(xì)胞鈣化而形成，微石癥本身無(wú)特異性癥狀和體征，往往因隱睪、睪丸炎、附睪丸炎、睪丸囊腫、睪丸腫瘤、睪丸扭轉(zhuǎn)、先天性睪丸發(fā)育不全綜合征、男性假兩性畸形不孕癥和肺泡微石癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)微石癥等疾病就診被發(fā)現(xiàn)。有國(guó)外學(xué)者根據(jù)其在肺部及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)多發(fā)廣泛的微石，提出睪丸微石癥可能是系統(tǒng)性疾病。雖然各家報(bào)道睪丸微石癥發(fā)生率不同，但醫(yī)療行業(yè)達(dá)成的共識(shí)是睪丸微石癥的發(fā)生率正逐漸升高，而且睪丸微石癥患者原發(fā)性睪丸腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)高，所以應(yīng)該教會(huì)患者學(xué)會(huì)自檢和定期超聲復(fù)查，每6—12月進(jìn)行一次睪丸超聲檢查和常規(guī)胸部檢查。微石癥患者睪丸腫瘤和男性不育發(fā)病率高于一般人群，甚至可以與睪丸外腫瘤并存，由于沒(méi)有明顯臨床癥狀，只是在伴有其它疾病時(shí)偶然超聲檢查獲得診斷，所以臨床醫(yī)生應(yīng)重視對(duì)睪丸微石癥的篩查和診斷。并建議將睪丸超聲列入健康體檢常規(guī)檢查項(xiàng)目，一旦確定該病存在，則應(yīng)提示患者高度重視，定期復(fù)查，至少每年隨訪一次，尤其是合并隱睪、生殖細(xì)胞腫瘤、雙側(cè)微石分布密集者以及婚后多年不育者應(yīng)該更加關(guān)注。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孟慶欣 王爍 睪丸微石癥 中國(guó)超聲影像學(xué)雜志2002，11，690-692

[2] 吳階平 吳階平泌尿外科學(xué)[M] 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社 2004，591-592