眼眶神經源性腫瘤的臨床及影像學研究

【摘 要】目的：對四種眼眶神經源性腫瘤臨床特征、CT表現進行統計分析，對比四種疾病的影像學征象和臨床特征，對比三種診斷方式的價值，提升診斷準確率，指導評價預后和臨床診斷。方法：收集我院自2006年3月至2012年8月期間，經過手術治療并且具備眼眶神經源性腫瘤完備資料的91例患者。統計眼眶神經源性腫瘤的臨床表現，對全部病例展開超聲檢查。對比四種不同神經源性腫瘤CT征象特點。對照病例結果，比較CT診斷、臨床診斷同病理診斷的相符率。結果：對比臨床表現可知，上述四種疾病在眼部疼痛、向正前方突眼、眼底受壓征、向前方突眼的pearson a2檢驗中，其P值都要比0.05小，這表明上述四種疾病在臨床表現上具備統計學意義。對比CT表現可知，上述四種疾病的CT診斷準確率、鈣化、邊緣銳利的差異具備統計學意義，而眶顱交通、骨質受累的差異并無明顯的統計學意義。結論：CT診斷的準確性要比超聲和眼科臨床的準確性更高。超聲檢查無創性且方便，能準確定位眼眶神經源性腫瘤，但定位診斷的準確率很低。現如今，眼科臨床需結合CT和超聲進行檢查，以使診斷準確率提升，便于評價預后和指導手術。

【關鍵詞】眼眶神經源性腫瘤；臨床；影像學

【中圖分類號】R770.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0253-01

眼科影像學包含影像學和眼科學，伴隨影像學技術不斷的發展，眼科研究者也進一步加深了在影像學上的研究[1]。在診斷眼科疾病時，影像學技術所發揮的作用愈來愈大，眼科患者在術前進行定位和定性診斷時，最主要依靠超聲和CT來完成[2]。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2006年3月至2012年8月期間，經過手術治療并且具備眼眶神經源性腫瘤完備資料的91例患者。其中女性59例，男性32例，年齡介于1至88歲之間。在患者手術前展開超聲檢查

1.2 方法

1.2.1 以術后的病理檢查結果作為金標準，對各眼眶腫瘤臨床特征和影像學特點進行回顧性分析，對三種影像學在定性診斷腫瘤上的符合率以及腫瘤空間定位的準確性進行分析[3]。

1.2.2 由臨床病歷來對視力下降進行界定，視乳頭萎縮或水腫則為眼底受壓征[4]。兩眼眼球突出度相差大于2毫米，又或者其中一眼的突出度超過22毫米，則可視為眼球突出[5]。

1.2.3 超聲檢查時讓患者閉眼，在眼瞼位置涂抹耦合劑，并展開多方位掃查。

1.3統計學分析

本次實驗數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料的檢驗使用pearson a2，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對比臨床表現可知，患者視力下降產生率由小至大依次神經纖維瘤、神經鞘瘤、腦膜瘤、膠質瘤。患者眼部疼痛百分率腦膜瘤要小于神經鞘瘤，神經纖維瘤和膠質瘤無眼部疼痛。向正前方突眼百分率由小到大依次為神經纖維瘤、腦膜瘤、神經鞘瘤、膠質瘤。眼底受壓征百分率由小到大依次為神經纖維瘤、神經鞘瘤、膠質瘤、腦膜瘤。上述四種疾病在眼部疼痛、向正前方突眼、眼底受壓征、向前方突眼的pearson a2檢驗中，其P值都要比0.05小，這表明上述四種疾病在臨床表現上具備統計學意義。

對比CT表現可知，上述四種疾病的CT診斷的準確率按從小到大排列依次為腦膜瘤、神經鞘瘤、神經纖維瘤、膠質瘤，用pearson a2進行檢驗，其P值為0.015。鈣化比較為神經纖維瘤40例中鈣化2例，腦膜瘤18例中鈣化12例，剩余兩種疾病無鈣化病例，其P值為0.002。骨質受累比較百分比依照從小到大排列為神經鞘瘤、膠質瘤、神經纖維瘤、腦膜瘤，其P值為0.539。顱內交通比例從小到大為神經纖維瘤、神經鞘瘤、腦膜瘤、膠質瘤，其P值為0.084。上述四種疾病的CT診斷準確率、鈣化、邊緣銳利的差異具備統計學意義，而眶顱交通、骨質受累的差異并無明顯的統計學意義。

3 討論

在此次研究中，兒童多發膠質瘤；中年期多發神經鞘瘤和腦膜瘤；少年期多發神經纖維瘤，這在以往文獻中并未提及。腦膜瘤和性別比例神經瘤表現大多為女性。臨床上向正前方突眼和視力下降發生率的膠質瘤最高，而神經纖維瘤則最少。由于眼底受壓征而發生腦膜瘤的幾率最高，而神經纖維瘤則最少。腦膜瘤和神經鞘瘤可能產生眼部疼痛，而神經纖維瘤和膠質瘤則未發生。

CT檢查不僅能顯示軟組織，并且還能將眶骨破壞和腫瘤侵潤顯示出來，在眼眶骨壁被腫瘤破壞時，最好采用CT檢查。超聲檢查無創性且方便，能準確定位眼眶神經源性腫瘤，在顯示腫瘤內部構造上有優勢，但其定性診斷的準確率很低。假如常規檢查是采取的CT檢查，那么可取消超聲檢查。但由于眼科中心條件限制以及設備因素，目前的常規檢查仍為超聲檢查，因而需要對其進行深入研究，從而使超聲檢查可以為臨床提供更多可靠和豐富的參考消息。

參考文獻：

[1] 岳軍艷，閆宇濤，杜憶兵，馬以勇，吳清武，竇文廣，楊瑞民. 眼眶神經源性腫瘤的CT表現分析[J]. 臨床放射學雜志，2011，12：1746-1748.

[2] 孫振國. 后縱隔神經源性腫瘤49例臨床報道[D].山東大學，2011.

[3] 潘潔. 68例眼眶腫瘤的CT征象分析[D].青島大學，2011.

[4] 李光鑫，辛世杰，張健，楊棟，丁奎，王雷，李璇，段志泉. 頸動脈體瘤與頸總動脈分叉處神經源性腫瘤對照研究[J]. 中國實用外科雜志，2012，12：1023-1026.

[5] 郭素珍，戴潔. 淚腺腫瘤臨床分子病理學及影像學研究進展[J]. 眼科新進展，2010，02：197-200.