宮腔積膿9例CT影像分析

【摘 要】目的：探討宮腔積膿的發(fā)病原、CT影像表現(xiàn)。方法：回顧性分析我院2011- 01- 2013- 05 9例宮腔積膿女性患者，對(duì)其發(fā)病特點(diǎn)、CT影像表現(xiàn)進(jìn)行分析、總結(jié)。結(jié)果：所有病例均為絕經(jīng)后期婦女。CT檢查是目前診斷該病的重要手段之一，尤其是平掃加增強(qiáng)掃描，對(duì)確診宮腔積液有較高的臨床符合率，不但能清楚的看到子宮形態(tài)，宮腔積液，更能清楚的了解子宮周?chē)闆r，能很好的為臨床診斷，治療提供可靠的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】絕經(jīng)后期；子宮積膿；CT影像表現(xiàn)

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0252-01

宮腔積液是婦科疾病之一，而宮腔積膿的患者并不常見(jiàn)，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，因其不常見(jiàn)，而且由于老年患者對(duì)疼痛不敏感，故易被臨床忽略或誤診。本文回顧性分析我科9 例女性宮腔積膿病例的CT影像資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組9例均為絕經(jīng)后婦女。發(fā)病年齡60～ 87（ 平均69） 歲。術(shù)前婦科檢查均有宮頸萎縮，不同程度子宮增大，其中6例有程度不等的腹痛癥狀；其中3例表現(xiàn)為劇烈腹痛等急性腹膜炎的體征伴高熱。1例CT檢查后，建議經(jīng)陰道、宮頸探針探查，但未見(jiàn)溢液，及異常分泌物附著。

1.2 方法 采用SOMATOM Emotion 6螺旋CT 機(jī)，全視野軸位螺旋式掃描，旋轉(zhuǎn)速度為每轉(zhuǎn)0. 8 s，螺距0.95，管電壓110kV，管電流70 mA。準(zhǔn)直器6X0.2mm，層厚5mm，掃描后薄層重建2.5mm， 掃描前由婦科有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生向陰道內(nèi)填入無(wú)菌棉球兩塊，以利于觀察宮頸周?chē)闆r。

1.3 圖像分析 平掃均可見(jiàn)程度不等的子宮增大，宮腔內(nèi)見(jiàn)低密度影，CT值約15-20Hu，并與宮腔形態(tài)一致，部分子宮肌層內(nèi)可見(jiàn)不同程度鈣化。部分病例盆腔內(nèi)見(jiàn)不同程度液性密度影，CT值約10-18Hu，其中2例附件區(qū)見(jiàn)囊性低密度影，壁薄，約1-2mm，邊界清楚；1例宮腔內(nèi)見(jiàn)液平；2例宮腔見(jiàn)節(jié)育環(huán)影；4例宮頸區(qū)密度不均。增強(qiáng)掃描見(jiàn)子宮肌層強(qiáng)化明顯，并與宮腔內(nèi)低密度影分界清楚，宮腔內(nèi)低密度影及附件區(qū)低密度影未見(jiàn)強(qiáng)化征象，子宮動(dòng)脈顯示清楚；其中1例子宮后壁強(qiáng)化不均，鄰近脂肪密度增高、不均，行剖腹探查手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮腔積膿穿透宮壁致膿液流入盆腔。4例宮頸強(qiáng)化不均，形態(tài)欠規(guī)則，宮頸周?chē)鷿{膜不光滑，周?chē)久芏仍龈摺⒉痪胁±枨粌?nèi)、腹股溝區(qū)均未見(jiàn)增大淋巴結(jié)顯示。手術(shù)病理證實(shí)，3例為慢性宮頸炎并宮頸黏連，1例合并宮頸Ca。

2 結(jié)果

宮腔積液是婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病之一，而宮腔積膿的患者并不常見(jiàn)CT檢查是目前診斷該病的重要手段之一，尤其是平掃加增強(qiáng)掃描，對(duì)確診宮腔積液有較高的臨床符合率，能很好的為臨床診斷，治療提供可靠的依據(jù)。但在對(duì)積液性質(zhì)和病因作出正確診斷方面仍然是CT和臨床工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

3 討論

宮腔積膿好發(fā)于絕經(jīng)后女性，特別是絕經(jīng)多年的女性。因?yàn)榻^經(jīng)后卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平低下， 陰道黏膜萎縮， 陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道pH值上升，局部抵抗力下降， 使致病菌容易入侵繁殖，再者絕經(jīng)后宮頸纖維組織增生，腺體數(shù)目減少，宮頸管缺乏黏液栓保護(hù)，而且萎縮的子宮內(nèi)膜血運(yùn)減少，缺乏再生和修復(fù)能力，又無(wú)周期性脫落，為細(xì)菌滯留生存提供了良好的條件，故易逆行感染引起子宮內(nèi)膜炎癥。而頸管狹窄、粘連，宮腔分泌物無(wú)法排出，可致宮腔積或積膿；當(dāng)宮腔內(nèi)長(zhǎng)期放置節(jié)育器或合并有糖尿病、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌等，則更易發(fā)生宮腔積液、積膿[1]。老年婦女因疏于定期婦科普查和羞于訴述與生殖道有關(guān)的癥狀， 加上部分病人癥狀不典型，或因其它疾病掩蓋了婦科情況，而部分老年病例因子宮張力較低，宮頸粘連較重，婦科檢查陰道無(wú)異常分泌物，宮頸探針探查，無(wú)溢液、溢膿，更易導(dǎo)致生殖系統(tǒng)炎癥被忽視或誤診。如診斷不及時(shí)，子宮積濃，子宮肌層張力降低延誤治療易引起自發(fā)穿孔，或診斷性刮宮更易引起侵入性子宮破裂，從而引起廣泛性腹腔感染，將給治療帶來(lái)嚴(yán)重困擾，甚至危及患者生命。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，對(duì)預(yù)后十分重要。CT檢查是目前診斷該病的重要手段之一，尤其是平掃加增強(qiáng)掃描，對(duì)確診宮腔積液有較高的臨床符合率，不但能清楚的看到子宮位置，子宮形態(tài)、宮腔積液的范圍，更能清楚的了解子宮周?chē)闆r，子宮供血情況，盆腹腔是否有積液、包塊、腫大淋巴結(jié)，避免了因延誤治療引起的自發(fā)性子宮穿孔，或盲目診斷性刮宮引起侵入性穿孔破裂的可能，對(duì)合理制定治療方法提供可靠的依據(jù)，更避免了部分患者破腹探查的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何春花. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床2013.1.10（1）.125-126