中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性紫癜43例療效觀(guān)察

【摘 要】目的：觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床效果。方法：將84例過(guò)敏性紫癜患兒隨機(jī)分為治療組43例和對(duì)照組41例。對(duì)照組使用單純西藥治療，治療組在使用西藥治療基礎(chǔ)上，加用清熱解毒，涼血止血中藥治療，4周后觀(guān)察兩組療效及顯效時(shí)間。結(jié)果：治療組癥狀改善及治療顯效時(shí)間均較對(duì)照組縮短，有效率93.02%（40/43），顯效時(shí)間（7.78±2.55）d，對(duì)照組有效率70.73%（29/41），顯效時(shí)間（13.35士5.12）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】紫癜；過(guò)敏性；中西結(jié)合療法；變態(tài)反應(yīng)疾病；兒童

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0249-02

過(guò)敏性紫癜，又稱(chēng)亨諾克-舒因萊恩紫癜（HSP）﹑IgA免疫復(fù)合物血管炎，是常見(jiàn)的兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病。該病是侵犯皮膚或其他器官的毛細(xì)血管及毛細(xì)血管后靜脈的一種過(guò)敏性小血管炎，近年來(lái)本病發(fā)病率有上升趨勢(shì)。本病臨床上主要表現(xiàn)有：間隙性發(fā)作的可觸及性非血小板減少性紫癜﹑關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛（74%-84%）﹑胃腸道累及（腹痛，61%-76%）和腎小球受累（44%-47%）[1]。好發(fā)于學(xué)齡前兒童，男性較女性多見(jiàn)。由于其臨床表現(xiàn)有時(shí)僅出現(xiàn)胃腸道癥狀或關(guān)節(jié)痛，不出現(xiàn)特征性皮疹，容易造成誤診或漏診。治療方面，大多使用激素制劑及免疫抑制劑，療程長(zhǎng)且副作用較大。近年來(lái)，我院采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法治療小兒過(guò)敏性紫癜，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2013年3月，六安市中醫(yī)院兒科及皮膚科門(mén)診84例過(guò)敏性紫癜患兒，男性55例，女性29例；年齡在4至14歲；所有患兒均出現(xiàn)可觸及性紫癜；其中48例出現(xiàn)腹痛等胃腸道癥狀（2例出現(xiàn)胃腸道出血），33例出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛，15例表現(xiàn)腎小球受累。采用數(shù)字隨機(jī)法將病例分為治療組及對(duì)照組，治療組共43例，其中男性33例，女性10例；年齡4至14歲，平均（6.5土3.1歲）。對(duì)照組中男性32例，女性9例；年齡3至13歲，平均（6.3土2.9歲）。兩組患兒基本情況及臨床表現(xiàn)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組84例患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡小于15歲；起病急，病程1周內(nèi)；監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書(shū)。④無(wú)心腦血管，肝腎造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。

1.4 治療方案 對(duì)照組：潑尼松片 1-2mg/（kg×d） 分兩次口服；氯苯那敏片，口服4mg/次，3次/d；10%葡萄糖酸鈣10ml 靜脈滴注（加入5%GS中）；維生素C 0.1g/次，2次/d；雙嘧達(dá)莫 25mg/次，3次/天； 有感染者選用適當(dāng)抗生素控制感染；嚴(yán)重腎損害患者可采用大劑量甲潑尼龍連用3天，隨之改為口服糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺等）。治療組則在相同的西藥治療同時(shí)，加用中藥清熱解毒﹑涼血止血之方劑：水牛角15g，紫草15g，槐花6g，生地15g，丹皮6g，蟬蛻6g，生黃芪15g，丹參6g，甘草6g，茜草12g，赤芍9g，每日1劑，水煎服，早晚分服，7d為1療程，治療4個(gè)療程后觀(guān)察療效。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 兩組病例的療效及顯效時(shí)間。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療28天后對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)價(jià)，依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：特征性皮膚紫癜及全身癥狀消失，相關(guān)檢查恢復(fù)正常；有效：紫斑紫點(diǎn)明顯減少，全身癥狀減輕，相關(guān)檢查有改善；無(wú)效：特征性皮疹、全身癥狀及相關(guān)檢查均無(wú)明顯變化。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例治療效果比較 見(jiàn)表1。

2.2 治療組與對(duì)照組治療顯效的時(shí)間比較 對(duì)照組治療顯效時(shí)間（13.35士5.12）天，治療組顯效時(shí)間（7.78±2.55）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.81，P<0.05）。

2.3 副作用 治療組中有1例患兒服中藥湯劑后出現(xiàn)惡心，腹脹不適，經(jīng)過(guò)調(diào)整服藥時(shí)間及用藥劑量后癥狀消失。對(duì)照組中1例應(yīng)用大劑量甲潑尼龍時(shí)出現(xiàn)頭暈及血糖升高，于停藥后消失。

3 討論

小兒過(guò)敏性紫癜是一種兒童常見(jiàn)疾病，該病病因復(fù)雜，發(fā)病前多有上呼吸道感染等癥狀，也可能與藥物（如非那西丁﹑青霉素﹑灰黃霉素﹑四環(huán)素）﹑食物﹑支原體感染﹑昆蟲(chóng)叮咬﹑化學(xué)毒物﹑物理因素及其他變異原等有關(guān)。隨著人們生活質(zhì)量的提高，各種理化因素及環(huán)境變化，使得本病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。過(guò)敏性紫癜，如不及時(shí)治療，反復(fù)發(fā)作，可累及全身臟器。目前臨床上尚無(wú)特效的治療手段，單純中醫(yī)治療或者單純西醫(yī)治療都無(wú)法取得滿(mǎn)意的療效。

本研究中治療組采用中西醫(yī)結(jié)合的治療手段：給予氯苯那敏﹑葡萄糖酸鈣﹑維生素C降低毛細(xì)血管壁的通透性，雙嘧達(dá)莫抑制血小板聚集，潑尼松緩解胃腸道癥狀及關(guān)節(jié)痛。中醫(yī)采用清熱解毒，涼血止血之方劑，其中生地﹑牡丹皮涼血止血﹑活血化瘀﹑改善微循環(huán)；茜草﹑赤芍具有涼血活血，消斑透疹的功效；蟬蛻可疏風(fēng)清熱﹑透疹止癢；甘草清熱解毒﹑調(diào)和諸藥。全方集清熱解毒﹑涼血止血﹑活血化瘀之功效，能明顯改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管壁通透性并能調(diào)節(jié)免疫功能。本研究結(jié)果顯示治療組顯效時(shí)間為（7.78±2.55）天，對(duì)照組顯效時(shí)間為（7.78±2.55）天，治療組病例的癥狀消失時(shí)間更快（P<0.05。）而在療程結(jié)束后，治療組病例總有效率93.02%，對(duì)照組總有效率70.73%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。（P

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療有利于提高小兒過(guò)敏性紫癜治療效果，改善臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，值得臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：689—690.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：l1—12.