雙源CT肺動(dòng)脈成像在臨床肺栓塞診斷的價(jià)值

【摘 要】目的：探討雙源CT肺動(dòng)脈成像在臨床肺栓塞診斷的價(jià)值及意義。方法：對(duì)36例臨床診為PE的患者行雙源CT肺動(dòng)脈成像，總結(jié)PE的直接、間接征象及分型，并探討雙源CT對(duì)肺動(dòng)脈栓子的顯示效果。結(jié)果：直接征象包括中心型、偏心型、附壁型、完全閉塞型及間接征象包括馬賽克征、肺梗死、胸腔積液、肺動(dòng)脈增粗顯示效果好。結(jié)論：雙源CT肺動(dòng)脈成像診斷檢查具有快速、無(wú)創(chuàng)、安全、敏感性高、特異性強(qiáng)、放射劑量低等優(yōu)點(diǎn)，是臨床診斷肺動(dòng)脈栓塞的有效診斷檢查方法。

【關(guān)鍵詞】雙源CT；肺動(dòng)脈成像；臨床診斷；價(jià)值研究

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0245-02

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是臨床急診科常見(jiàn)的肺血管疾病，死亡率高，快速準(zhǔn)確診斷是治療的關(guān)鍵。目前診斷PE的主要方法是采用CT肺動(dòng)脈成像法（CTPA），而雙源CT肺動(dòng)脈成像（DSCTPA）作為一種無(wú)創(chuàng)傷、診斷率高的檢查方法已在臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用，并且可以良好顯示肺動(dòng)脈的影像，可以提高肺栓塞的檢出率，有利于及時(shí)制定診療方案，降低死亡率[1]。基于此，本文通過(guò)分析我院2012年8月～2013年8月間36例肺動(dòng)脈栓塞患者的影像表現(xiàn)，探析了雙源CT肺動(dòng)脈成像在臨床肺栓塞診斷的價(jià)值及意義。

1資料與方法

1.1 樣本資料

隨機(jī)選擇 2012年8月-2013年8月到我院就診的36例PE患者，本組36例患者中，男22例，女14例，年齡構(gòu)成28～76歲，平均年齡55歲。臨床表現(xiàn)主要有胸痛、胸悶、氣短、咳嗽、咯血和下肢水腫。

1.2檢測(cè)儀器與方法

使用西門子256雙源CT 機(jī)，應(yīng)用雙筒高壓注射器，選用非離子型對(duì)比劑碘海醇（370mgI/mL），注射流率為3. 0～5. 0 m1/s，行上腔靜脈跟蹤掃描，閡值為90～100 HU。患者仰臥位，掃描范圍從肺尖至膈肌水平，一次屏氣狀態(tài)下從足側(cè)向頭側(cè)掃描。掃描層厚0.7mm，并對(duì)掃描圖像進(jìn)行1mm薄層重建，應(yīng)用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積顯示（VR）等方法進(jìn)行圖像后處理。

2 結(jié)果

2.1 肺動(dòng)脈栓塞的范圍

3 討論

PE是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。正確認(rèn)識(shí)本病的影像學(xué)特征是診斷和治療的關(guān)鍵，隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，臨床對(duì)PE的診療經(jīng)驗(yàn)日臻成熟，雙源CT的技術(shù)優(yōu)勢(shì)保證了肺動(dòng)脈成像質(zhì)量[2]。本文使用西門子雙源CT肺動(dòng)脈成像，大部分患者在對(duì)比劑峰值區(qū)取得了高質(zhì)量的圖像。

3.1雙源CT肺動(dòng)脈成像（DSCTPA）優(yōu)點(diǎn)

雙源CT尤其適合急癥診療的需要。雙源CT能夠通過(guò)1次快速掃描獲得急診患者的多種診斷信息，如胸痛三聯(lián)征患者，可1次掃描完成冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及胸腔大血管的成像，并可提供卓越的影像圖像質(zhì)量[3]。分辨率高，高分辨力的原始橫斷圖像數(shù)據(jù)為各種圖像后處理技術(shù)的應(yīng)用提供了依據(jù)，實(shí)現(xiàn)了各向同性重建，避免了垂直方向段及亞段PE的漏診。放射劑量減少1/3—1/2。雙源CT（DSCT）血管成像同范圍掃描輻射劑量為普通螺旋CT血管成像的一半，對(duì)病人的輻射劑量大大減低[4]。

3.2肺栓塞的雙源CT表現(xiàn)

在雙源CT肺動(dòng)脈造影圖像上，肺動(dòng)脈栓塞的形態(tài)學(xué)改變分為直接征象和間接征象[5]。

直接征象表現(xiàn)為肺動(dòng)脈管腔內(nèi)大小及形態(tài)不等的充盈缺損和管腔完全阻塞影像，是CT診斷肺栓塞的特異征象。本研究結(jié)果顯示直接征象4種形態(tài)是：中心型充盈缺損（軌道征）151支，偏心型充盈缺損213支，附壁血栓68支，完全閉塞198支。

肺動(dòng)脈栓塞的間接征象包括馬塞克征、肺梗死、胸腔積液、肺動(dòng)脈高壓等，對(duì)PE診斷具有提示作用。本研究中馬塞克征出現(xiàn)12例。另一個(gè)比較重要的間接征象為肺梗死，表現(xiàn)為以胸膜為基底，尖端指向肺門的楔形致密影，本研究中肺梗死出現(xiàn)15例（18.2% ）。

綜上，在實(shí)際臨床檢查診斷中結(jié)合臨床及雙源CT影像綜合資料，充分利用各種后處理技術(shù)，可以減少假陽(yáng)性診斷，提高臨床診斷效果。

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