氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛用于肩關節(jié)鏡手術患者的臨床觀察

【摘 要】目的：觀察氟比洛芬酯用于肩關節(jié)鏡手術超前鎮(zhèn)痛的臨床效果和安全性。方法：108例擬行肩關節(jié)鏡手術患者，隨機分為三組，超前鎮(zhèn)痛組（A組）、常規(guī)鎮(zhèn)痛組（B組）和對照組（C組）。A組于手術開始前15min靜脈注射氟比洛芬酯1 mg/kg，B組、C組分別于手術結束前15min靜脈注射氟比洛芬酯1 mg/kg、生理鹽水0.1 mL/kg，所有患者術后均行自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）。分別記錄三組患者術后各個時間點的視覺模擬疼痛評分（VAS），24h內芬太尼使用量及PCIA使用情況，以及氟比洛芬酯相關不良反應發(fā)生情況。結果：A組術后各個時間點的VAS評分明顯低于同時間點B、C組評分（P<0.05）。術后24 h芬太尼用量A組明顯低于B、C 兩組（P<0.01）。PCIA留置時間A組明顯低于B、C兩組P<0.05）。三組各時間點無呼吸抑制、凝血功能異常發(fā)生，術后惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生率差異無顯著性。結論：氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛能有效減輕肩關節(jié)鏡患者的術后疼痛，且無明顯不良反應，可安全用于患者術后鎮(zhèn)痛。

【關鍵詞】氟比洛芬酯；超前鎮(zhèn)痛；肩關節(jié)鏡手術

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0237-02

肩關節(jié)鏡手術與開放性手術相比，更利于保持關節(jié)原有的解剖生理結構，并且有創(chuàng)傷小、切口小、感染率低、皮膚瘢痕極小、術后病殘率低及康復快等諸多特點，已經(jīng)逐漸替代了傳統(tǒng)治療，成為診斷和治療肩關節(jié)疾病的重要方法。但仍然不可避免的是術后關節(jié)痛疼的發(fā)生，因此有效的術后鎮(zhèn)痛能夠減輕關節(jié)腫脹、緩解疼痛，便于患者早期功能鍛煉，有利于促進肩關節(jié)功能恢復。

氟比洛芬酯是一種可以靜脈注射、具有靶向鎮(zhèn)痛作用的非甾體類抗炎藥（NSAIDs），進入體內通過抑制前列腺素的合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。它還具有超前鎮(zhèn)痛作用，與阿片類藥物協(xié)同鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物的用量，降低肩關節(jié)鏡術后疼痛的發(fā)生率，現(xiàn)已廣泛應用于臨床術后鎮(zhèn)痛治療。本研究旨在觀察氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對行肩關節(jié)鏡患者術后鎮(zhèn)痛效果的影響，并探討其有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASA I～Ⅱ級擬行單側肩關節(jié)鏡手術的患者108例。排除患者標準：有高血壓病、肝腎功能不全、智力障礙、精神癥狀、體重超過標準體重15%、對非甾體類藥物過敏、有消化道潰瘍病史及凝血功能障礙、正在使用喹諾酮類消炎藥者。將所有患者隨機分為三組，超前鎮(zhèn)痛組（A組，n=36）、常規(guī)鎮(zhèn)痛組（B組，n=36）和對照組（C組，n=36）。三組患者在性別、年齡、體重方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉與鎮(zhèn)痛方法

術前常規(guī)禁食、禁飲，術前30min給予阿托品0.5mg肌注。患者入室后，開放上肢靜脈通道，靜脈輸注復發(fā)乳酸鈉林格溶液6-8ml/kg，行橈動脈穿刺置管，監(jiān)測有創(chuàng)血壓（IBP）、HR、ECG、SpO2。全麻誘導：咪達唑侖0.05mg/kg、依托咪酯0.2-0.25mg/kg、芬太尼3-4ug/kg、順式阿曲庫銨0.15mg/kg、地塞米松10mg，3min后行氣管插管，連接麻醉機行機械通氣，設置VT6-8ml/kg，RR：11-13次/分，并維持PETCO2在35-45mmHg。麻醉維持：持續(xù)泵注丙泊酚4-6mg/kg/h，瑞芬太尼15-20ug/kg/h，順阿曲庫銨0.15-0.2mg/kg/h，復合吸入七氟醚1.5-2.0%，預計手術結束前20min停止泵注肌松藥和吸入麻醉藥。A組于手術切皮前15min靜脈注射氟比洛芬酯1 mg/kg，B組、C組分別于手術結束前15min靜脈注射氟比洛芬酯1 mg/kg、生理鹽水0.1 mL/kg。手術結束停止泵注一切麻醉藥，出現(xiàn)自主呼吸后給予新斯的明1mg和阿托品0.5mg拮抗肌松藥殘余作用，達到拔管標準時拔除氣管導管，所有受試患者手術結束后接自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）泵。鎮(zhèn)痛液配置：芬太尼1 mg、格拉斯瓊3 mg加生理鹽水到100 mL。參數(shù)設置：背景劑量1.5 mL，追加劑量3.5 mL，鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1手術結束后24h內觀察患者有無心律失常、呼吸抑制、凝血功能異常、嗜睡、惡心、嘔吐、瘙癢、尿潴留等不良反應。

1.3.2采用視覺模擬量表（VAS）進行鎮(zhèn)痛評價： 0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。觀察記錄術后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h的VAS值。

1.3.3分別記錄三組術后24 h芬太尼用量及PCIA的留置情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 11.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ ±S）表示，組間比較采用單因素方差分析，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用Χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

三組患者性別、年齡、體重、ASA分級、手術時間等一般情況無統(tǒng)計學意義，有可比性。術后24 h三組不良反應的發(fā)生率小，差異無明顯統(tǒng)計學意義，

三組患者術后VAS疼痛評情況：A、B兩組術后2、4、8、12、24h的VAS評分明顯低于同時間點C組評分（P<0.05），A組低B組（P<0.05），見表1。

3討論

超前鎮(zhèn)痛的概念由Crile在本世紀初通過臨床觀察提出，后經(jīng)Woolf及Wa11重提并發(fā)展[3]。超前鎮(zhèn)痛即在傷害性刺激前應用阿片類藥物、非甾體抗炎藥等阻止外周和中樞神經(jīng)致敏及感受傷害的傳入，使術后疼痛減輕.氟比洛芬酯可以選擇性地蓄積在炎癥組織及血管損傷部位，改變藥物的體內分布，使藥物具有靶向性，其機制是通過外周及中樞作用，抑制環(huán)氧化酶（COX）而減少前列腺素（PG）生物合成，減輕手術創(chuàng)傷的炎癥反應和組織水腫，有效減少末梢的傷害性感受及疼痛知覺，并與阿片類藥物協(xié)同鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物的應用。氟比洛芬酯還可減輕組織中炎癥反應介質緩激肽的釋放.但NSAIDs起效均存在潛伏期，對血液中已經(jīng)產(chǎn)生的前列腺素樣致痛物質無拮抗作用。因此，氟比洛芬酯較其它NSAID更適合超前鎮(zhèn)痛。

在骨科手術中超前應用氟比洛芬酯，可以在減少阿片類受體鎮(zhèn)痛藥用量的情況下達到良好的術后鎮(zhèn)痛目的，同時減少不良反應，可作為多模式鎮(zhèn)痛的一種很好的藥物選擇。使用芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛，在氟比洛芬超前鎮(zhèn)痛的作用下，本研究三組患者在確保生命體征正常的情況下，都達到了鎮(zhèn)痛效果，但是氟比洛芬超前鎮(zhèn)痛組術后個時間點的VAS評分明顯低于其他兩組，且術后芬太尼的用量明顯減少，相應的不良反應也減少，患者的滿意度較高，與文獻報道一致，建議在臨床廣泛應用。

綜上所述，氟比洛芬酯脂超前鎮(zhèn)痛效果良好，起效快，作用時間長，無明顯不良反應，能有效減輕肩關節(jié)鏡患者的術后疼痛，促進患者的功能恢復，可安全用于肩關節(jié)鏡手術的術后鎮(zhèn)痛。

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