骨巨細胞瘤X線影像診斷的探討

【摘 要】目的：探討骨巨細胞瘤的臨床特征及X線診斷。方法：綜合分析24例（經病理證實）骨巨細胞瘤的臨床及x線表現。結果：24例中股骨10例，脛腓骨3例、髕骨1例、頸椎1例、髂骨3例、骶骨1例、橈骨3例、肱骨2例。其中男15例，女9例，年齡25-60歲，全部有不同程度的疼痛，局部壓痛。大多數患者有外傷史。結論：通過分析骨巨細胞瘤患者的臨床表現與x 線征象，總結出對骨巨細胞瘤的診斷要點。溶骨性破壞，“肥皂泡”樣改變是骨巨細胞瘤的x線典型特征。

【關鍵詞】骨巨細胞瘤；臨床表現；X線征象

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0235-01

骨巨細胞瘤是較常見的原發性腫瘤，分良性、良性惡變及原發惡性三種，以良性為多見。骨巨細胞瘤起源于骨胳的非成骨性結締組織，常發生于四肢長骨的骨端，其中以股骨最為多見。X線攝片是常用的檢查方法，現將我院經手術及病理證實在的24例報告分析如下：

1 材料與方法：本組24例中男18例，女6例，年齡25—60歲；患者都有輕重程度不等的臨床癥狀。臨床癥狀與發病部位及生長速度有關。早期癥狀多為聞歇性鈍痛，就診時多可觸及腫物。腫瘤表面皮膚可有熱感或靜脈怒張.較大的腫瘤可有碎裂聲.觸之有乒乓球感。骨巨細胞瘤多為良性，生長緩慢。

2 結果：17例表現為典型皂泡狀陰影（其中有3例并有病理骨折），5例表現為骨質破壞，腫瘤在長骨干骺部呈圓形，偏心性囊狀破壞區，引起骨皮質變薄。2例表現為骨包殼。鄰近關節及軟組織改變：19例局部軟組織腫脹；5例腫瘤侵犯至關節面其中1例關節面均被破壞。腫瘤局部骨膜反應：3例病理性骨折局部發生輕度骨膜反應；2例無病理性骨折，在腫瘤與正常骨交界處可見骨膜反應，并沿骨干周圍蔓延較遠。

3 討論：

3.1發病機制：骨巨細胞瘤的起源問題，有較多的爭議，至今對其細胞學的性質尚未清楚地闡明。近年來的研究，特別是超微結構的研究，已公認為基質細胞為主要的腫瘤細胞，可能來自未分化的結締組織細胞。亦有人將其歸屬為纖維組織細胞。

3.2臨床表現：患病多發生在23 -45歲間（占75%）。骨巨細胞瘤好發于長骨骨骺端或骨突出部。尤其是股骨遠端，脛骨近端，占該病的半數以上 。本病的臨床癥狀為患部疼痛和壓痛。早期可無癥狀或僅有局部間歇性疼痛。本組35例都有程度不等的局部疼痛，其中15例可摸到腫塊，19例表淺部腫脹。骨巨細胞瘤生長緩慢，如腫瘤突然生長加速，疼痛加劇，則表示有惡變的可能，原發惡變者病程短。本病也易發生轉移，甚至組織學良性的也可發生肺部轉移。

3.3X線表現：多種多樣，主要以膨脹性破壞為主：（1）骨質破壞；腫瘤在長骨干骺部骨內呈園形或橢圓形偏心性囊狀骨質破壞區，向四周膨脹生長，早期多為偏心性。（2）皂泡狀改變：是由于腫瘤內保存著未被侵蝕破壞的骨性間隔相互交錯形成。（3）骨包殼：腫瘤向外擴展破壞骨皮質時，刺激骨膜形成的新生骨。同時本病有很多不典型表現，易和其他骨腫瘤病變混淆，故在x線診斷時要密切結合臨床和病理全面考慮，才能避免或減少誤診。

3.4診斷：骨巨細胞瘤為一種局部破壞性較大，生長活躍的骨腫瘤。好發于青壯年長骨的骨端。我們發現其他良性骨腫瘤或骨瘤，病變部位擴張程度都沒有骨巨細胞瘤那樣顯著，特別是對長骨以外的病變，腫瘤膨脹明顯，瘤體較大，即使X線表現不典型，在鑒別診斷時亦應多考慮本病。凡長骨骨骺端腫瘤對其X線表現不能用其他腫瘤作滿意解釋時，都應想到本病的可能。本病x線診斷主要根據是骨干骺端膨脹性破壞的透亮區，早期多為偏心性。腫瘤分房雖足一個主要x線征象，但不一定都有。本病需與骨囊腫，良性成軟骨細胞瘤，甲狀旁腺功能亢進，內生軟骨瘤等進行鑒別。

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