金黃色葡萄球菌耐藥菌株的分析

【摘 要】目的：為金黃色葡萄球菌臨床合理用藥提供參考。方法：對 186 株金黃色葡萄球菌進行藥敏試驗計分析。結果：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率為73.4%，萬古霉素100% 敏感，未發現耐藥，MRSA 對阿莫西林/ 克拉維酸、頭孢噻肟、苯唑西林、青霉素均100%耐藥，MRSA中利福平的敏感率39.8%。MSSA中左氧沙星、利福平、復方新諾明、環丙沙星的耐藥率均保持在較低水平。MRSA 與MSSA 對青霉素、苯唑西林、阿奇霉素、慶大霉素、復方新諾明、環丙沙星的耐藥性差異具有顯著性（P<0.05）。結論：金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物多重耐藥，應加強檢測。

【關鍵詞】金黃色葡萄球菌；耐藥菌株；分析

【中圖分類號】R37 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0233-01

隨著抗菌藥物的廣泛應用，金黃色葡萄球菌耐藥性逐漸增加。現收集沈北新區中心醫院2009年6月至2013年2月期間患者分離出的金黃色葡萄球菌進行統計分析，報道如下。

1 材料與方法

1.1菌株來源

從臨床標本分離186株，經我科實驗室常規鑒定。

1.2藥敏試驗

按美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI/NCCLS）2005年標準判讀，采用K2B紙片擴散法，選用抗菌藥物為慶大霉素、青霉素、環丙沙星、氧氟沙星、阿莫西林、頭孢噻肟、阿奇霉素等抗菌藥物，最低抑菌濃度（MIC）試劑盒購自杭州天和微生物試劑有限公司。

1.3菌株鑒定

按常規法初步鑒定為葡萄球菌屬，然后進行血漿凝固酶試驗，對分離菌株含4%氯化鈉M2H平板進行耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）鑒定。藥敏試驗結果質量控制菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923，購自衛生部臨檢中心。

2 結果

2.1標本來源

186株從呼吸道標本中分離出59株，傷口標本中41株，血液標本中38株，泌尿道標本中29株，其他19株。

2.2MRSA檢測結果

186株SAU中檢出耐甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MRSA）菌株123株，檢出率為66.1%；甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）菌株63株，檢出率為33.2%。

2.3藥敏試驗

在186株金黃色葡萄球菌中，萬古霉素100%敏感，未發現耐藥。MRSA對青霉素、苯唑西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢噻肟均100%耐藥。利福平對MSSA和MRSA的耐藥率都較低，且在MRSA中其敏感率遠遠高于其余抗菌藥（除萬古霉素）。慶大霉素、青霉素、紅霉素對MSSA和MRSA的耐藥率都較高。MSSA中阿米卡星、環丙沙星、左氧沙星、利福平、復方新諾明的耐藥率均保持在較低水平。比較MRSA與MSSA對青霉素、苯唑西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢噻肟、克林霉素、阿奇霉素、阿米卡星、慶大霉素、環丙沙星、左氧沙星、復方新諾明的耐藥性差異有統計學意義（P<0.05），對紅霉素、青霉素、萬古霉素、 慶大霉素、利福平的耐藥性差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

金黃色葡萄球菌的感染及耐藥菌株日益增多，已成為醫院感染的重要病原菌之一。耐甲氧西林葡萄球菌引起的感染逐年上升，對該種菌株感染預防與控制關鍵是加強葡萄球菌的耐藥性監測，一旦發現耐藥菌株引起的感染，應迅速采取有力措施加以控制。本組資料結果表明，耐甲氧西林葡萄球菌在臨床標本中分布廣泛，檢出率最高的標本是痰液，占31.7%，其次為創面分泌物尿液、血液尿液膿液和，分別占22.0%、20.4%和15.6%，因此臨床實驗室對上述標本應重視耐甲氧西林葡萄球菌的檢測。

藥敏結果顯示耐甲氧西林葡萄球菌對除萬古霉素、慶大霉素、紅霉素、利福平和青霉素外10種抗生素的耐藥率明顯高于甲氧西林敏感的葡萄球菌，后者除對青霉素、慶大霉素、紅霉素、阿莫西林/克拉維酸、頭孢噻肟和克林霉素敏感性較低外，對其余抗生素均保持較高的敏感性。因此治療葡萄球菌感染時，細菌學檢測及臨床醫師對甲氧西林敏感或耐藥的葡萄球菌必須嚴格區別對待，針對性用藥。

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