內痔出血的消痔靈治療體會

【摘 要】目的：探討通過對60例單純內痔出血患者進行局部注射消痔靈注射液、評價消痔靈注射液的止血效果。方法：通過觀察消痔靈注射液治療60例內痔出血的療效進行回顧性分析。結果：54例患者術后出血停止、6例患者偶有便血、經對癥治療后出血消失。結論：消痔靈注射液治療內痔出血是一種簡單有效、可靠的方法。

【關鍵詞】消痔靈；內痔出血

【中圖分類號】R605 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0228-01

內置出血是肛腸疾病中常見的急癥，出血量因人而已、少則便后手紙染血、多則上百毫升甚至上千毫升、治療如果不及時后果較為嚴重，筆者隨機挑選2009年2月至2011年2月我科收治的60例內痔出血患者采用消痔靈注射液進行治療、取得了較好的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料 內痔出血患者60例、男36例、女24例，年齡18歲～72歲、病程1d～10d，60例患者均為單純性內痔出血、符合中華醫學會直腸肛門外科學“內痔出血”定義。

1.2治療方法 60例患者經口服瀉藥或灌腸、排便后取左側臥位、常規消毒、肛管內消毒，自肛緣3.6.9點注入局麻藥、注射點局部按摩、擴肛、肛門松弛后置入肛門鏡、了解內痔出血的情況，選擇出血的痔核、以消痔靈預配（2%利多卡因注射液+生理鹽水）采用4步注射法、使用醫用皮試針頭、自出血內痔齒線上方區痔核及粘膜下層洞狀靜脈區注入消痔靈注射液、至痔體飽滿透亮、邊退針邊繼續注射，注射后用手指按摩硬化劑注射的痔體、使硬化劑均勻擴散、數分鐘后即可觀察到痔體萎縮、糜爛出血面停止出血，局部如仍有滲血、可使用紗布壓迫2～3分鐘后即可拔出，必要時可追加注射少量硬化劑、起到止血的目的，完成止血后肛門置入復方角菜酸酯栓、無菌凡士林紗布條。

2 結果

60例內痔出血患者中54例術后次日出血停止、6例患者便后偶有滴血癥狀、經局部換藥、使用痔瘡栓以及局部熏洗等保守治療后出血消失，隨訪6個月至2年無復發情況。

3 討論

內痔出血是肛腸疾病中常見的急癥，發生的原因較多、常見的有便秘、排便困難、休息不當、肛周外傷等，如發現內痔出血具有明顯手術指征時、應采取積極的態度，經檢查明確出血的部位、給予適當的治療，如處理不當可引起內痔靜脈團破裂大出血、休克等。內痔手術治療手段較多；外剝內扎、自動套扎（RPH）、枯痔治療、微波激光治療、內痔硬化劑注射等，每種手術方法均有一定優點，但都不是萬能的，針對內痔出血、根據不同的病情選擇合適的手術方法是較為重要的。傳統外剝內扎手術：外痔剝離、內痔結扎基本不損傷齒線，保留完整的齒線，使患者生理解剖功能更接近正常鑒別直腸內容物及排便感覺良好，控制肛門溢液及大便的功能基本無影響【1】。常見手術治療具有操作簡單、手術方法可靠、因不傷及齒線、故回復較快等特點，但也存在術后結扎線脫落、導致大出血的風險，如出現大出血、常需要幾次手術、多次手術中往往因創面水腫糜爛、出現手術操作困難、術中難以控制出血等問題、甚至預后欠佳。自動套扎（RPH）術是傳統膠圈套扎術經技術改良后治療痔病的手術方法【2】，采用吸引內痔基地部膠圈套扎，針對內痔具有較好的效果，但也存在膠圈脫落的風險。激光微波類手術采用光或熱源在出血處形成疤痕、止血效果較好，但也有術后疤痕脫落的風險。針對單純的內痔出血、當出血量不大時、出血點較為明確的情況下、筆者主張使用內痔硬化劑治療，不失為一種較安全、可靠的方法，消痔靈注射液是一種針對痔病的硬化劑類藥物、它利用化學刺激使痔組織產生無菌性炎癥反應、從而使痔粘膜下及痔核以及痔周圍組織形成無菌性炎癥粘連、使腫脹的內痔及血管團萎縮、機化、從而封閉了曲張的血管、起到迅速止血，具有手術操作簡單、安全性高的好處，在消痔靈配置液體中加入少量利多卡因、可起到局部浸潤麻醉的作用、降低炎癥反應、降低水中等局部組織引起的刺激、明顯減輕術后疼痛的發生，對于患者術后康復治療起到幫助作用。術后肛門內使用復方角菜酸酯栓、其可以完全覆蓋肛管粘膜上皮阻斷腸分泌物、糞便對痔表面及腸黏膜的刺激，同時其內還有少量二氧化鈦、可有效減低局部炎癥反應，促進組織愈合，對術后患者起到了很好的效果。

參考文獻：

[1] 傅傳剛.痔手術治療的術式演變【J】.中國使用外科雜志，2001，21（1）：686

[2] 陳文平，張平.微創理論與微創技術在痔病診治中的應用【J】.結直腸肛門外科，2008，14（2）：136