藥劑科嚴格管理麻醉藥品的重要性

【關鍵詞】藥劑科；麻醉藥品；管理和使用

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0227-02

藥劑麻醉科藥品管理中的重點是對麻醉藥品的管理。這是因為麻醉藥品在連續使用后容易產生對藥物的依賴性、能成癮，是醫院在臨床使用中的一種特殊藥品[1]。從2005 年11 月1 日起，我國各涉藥單位正式實施新頒布的《麻醉藥品精神藥品管理條例》（以下簡稱《條例》）。為配合醫療機構更好的貫徹執行該《條例》，衛生部出臺了《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》（以下簡稱《管理規定》）、《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》等一系列配套文件。2007 年2 月14 日衛生部出臺了《處方管理辦法》，該辦法對麻醉藥品和精神藥品的使用作了明確規定，并將于2007 年5 月1 日起施行，原《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》同時廢止。新規定相對老法規更具人性化，為方便癌癥病人開藥、減輕其痛苦以及規范麻醉藥品、精神藥品監管工作起了積極推動作用。但在我們工作及（處方管理辦法》學習中感到還存在一些需進一步完善的地方。必須根據實踐經驗不斷完善實施細則，才能確保醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品能保障合理供給而不流失，嚴格管理又方便臨床使用。

1 認真落實各項規章制度

1.1 落實麻醉藥品的“五專”管理

1.1.1 專人負責 業務熟練、工作責任心強的藥師負責麻醉藥品管理。專管麻醉藥品的藥師領藥后認真作好入庫登記，在入庫登記本上填寫藥品名稱、規格、廠家、入庫時間、入庫數量、批號、有效期、入庫人和復核人等。

1.1.2 專柜儲存 配置了專用的保險柜存放麻醉藥品，做到了雙人雙鎖，防止盜竊事件的發生，醫院凡存放麻醉藥的房間，裝了防盜門，又安裝了報警裝置，確保麻醉藥品的安全。

1.1.3 專用賬冊 建立了儲存麻醉藥品專用賬冊，藥品入庫雙人驗收，出庫雙人復核，每天登記消耗記錄，每天盤點一次，做到賬物相符。

1.1.4 專用處方 開具麻醉藥品必須使用專用處方，醫院印制了淡紅色的麻醉藥品專用處方，處方右上角標注“麻”，只限具有麻醉藥品處方權的醫師使用，并且將全院具有麻醉藥品處方權的醫師姓名簽字備案留樣，專管人員在調配麻醉藥品處方時，認真審查處方前記，正文和醫師簽字，審查合格后方予以調配，具有調配麻醉藥品處方資格的藥師核對無誤后發出麻醉藥品，切實做到雙簽字，杜絕差錯事故發生。凡是能夠開麻醉性藥物的藥師都必須具有培訓合格的資格證，并且在處方中也要嚴格規范地書寫，并且字跡清晰。

1.1.5 專冊登記 專冊登記和專用處方一樣，是麻醉藥品使用的重要文書，是判斷是否發生麻醉藥品的濫用及成癮的重要參考資料，藥房專門設計了《麻醉藥品用藥賬冊》，內容包括日期、用藥人姓名、性別、年齡、身份證號、病歷號、疾病名稱，藥品名稱、規格、數量、開方醫師、處方編號、處方日期、發藥人、核對人、用藥人姓名及取藥人身份證。定期將麻醉藥品的使用情況進行統計分析，發現問題及時處理。

1.2 落實空安瓶回收制度

患者使用麻醉藥品的注射劑或貼劑的，再次調配時必須要求將原批號的空安瓶和用過的貼劑交回，并在專設的登記本上記錄收空安瓶的患者姓名、回收日期、藥品名稱、回收數量及批號[2]。

1.3 定期銷毀制度

對回收的空安瓶和貼劑每季度銷毀一次，向藥劑科主任和主管副院長報告同意后，在衛生局醫政科的監督下集中銷毀。

1.4 嚴格落實麻醉藥品處方限量規定

要求藥劑人員在調配藥品時，仔細核對，發現超量處方一律拒絕調配，特別是加強了鹽酸二氫艾托菲和鹽酸哌替啶兩種麻醉藥品的管理。如鹽酸二氫艾托菲只能用于住院患者，處方為一次用量，不能發給門診患者使用，禁止憑《麻醉藥品專用卡》調配鹽酸二氫艾托菲片，鹽酸派替啶注射液僅限于住院患者使用，處方為一次用量，而且建議臨床醫師不宜長期用于癌癥疼痛治療[3]。

2 藥師對麻醉藥品的審核

2.1 對癌性疼痛用藥

應遵循世界衛生組織（WHO）提出的三階梯鎮痛原則和個體化用藥[4]。按階梯給藥：指鎮痛藥物的選擇應依疼痛程度，由輕到重選擇不同強度的鎮痛藥物。輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎鎮痛藥，我院以阿司匹林片、對乙酰氨基酚片為代表；中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因片為代表，可合用非甾體類抗炎藥，以尼美舒利膠囊為代表；重度疼痛：選強阿片類藥物，以嗎啡控釋片為代表，同時合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量，不能口服者尚可給貼劑藥，以芬太尼透皮貼為代表[5]。

2.2 其他疼痛用藥

對于其他疼痛治療，我院門診基本不開取麻醉藥品，但是根據消除患者疼痛的原則[6]，有些非癌性疼痛在必要時也給予麻醉藥品鎮痛，比如一些膽道結石手術、急診嚴重外傷等，醫院門診藥房嚴格按照新規定的要求，在患者簽署知情同意書前提下，嚴格審查病例，并留存用藥人和取藥人的身份證復印件，這樣在保證麻醉藥品安全管理禁止濫用的同時，又確保了患者的鎮痛治療。

總之，麻醉藥品和精神藥品都具有雙重性，如果管理規范，可以治病；如果管理不當，則會發生流弊，危害生命健康及社會治安。目前該類藥品所面臨的形勢還是比較復雜和嚴峻的，我們在嚴格執行規定的同時既要做到保證病人合理的醫療需求，又要防止非法濫用。

總之，麻醉藥品和精神藥品都具有雙重性，如果管理規范，可以治病；如果管理不當，則會發生流弊，危害生命健康及社會治安。目前該類藥品所面臨的形勢還是比較復雜和嚴峻的，我們在嚴格執行規定的同時既要做到保證病人合理的醫療需求，又要防止非法濫用[7]。

參考文獻：

[1] 尹紅.藥劑科麻醉藥品管理實踐與思考[J].中國藥事，2010（11）.

[2] 張學華，譚明蓉. 麻醉護士加強麻醉藥品的安全管理體會[J]. 中國誤診學雜志，2007，7（20）：4803.

[3] 陳新謙，金有豫，湯光. 新編藥物學[M]. 第15 版. 北京：人民衛生出版社，2003：167.

[4] 鄭繼旺，張開鎬. 推廣鎮痛藥的應用，滿足我國臨床疼痛患者的正當要求[J]. 中國新藥雜志，1995，4（4）：15.

[5] 楊克元. 癌癥三級止痛階梯療法實施過程中的問題和對策[J]. 中國藥事，1999，13（2）：91- 92.

[6] 張福志. 基層醫院麻醉藥品和精神藥品管理存在的問題與建議[J].醫藥導報，2006，25（6）：596.

[7] 張潔，邢雷，于曉輝. 醫療機構麻醉藥品、精神藥品使用管理[J]. 醫藥世界，2006，（5）：79.