Beers標(biāo)準(zhǔn)在門診老年患者精神藥品潛在性不適當(dāng)用藥評(píng)價(jià)的應(yīng)用

【摘 要】目的：調(diào)查我院門診老年患者精神藥品潛在性不適當(dāng)用藥情況。方法：以Beers判斷標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）為依據(jù)，對(duì)我院3609張老年門診患者的精神藥品處方的用藥潛在性風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定我院老年患者潛在性不適當(dāng)用藥發(fā)生率。結(jié)果：使用苯二氮卓類藥物潛在性不適當(dāng)用藥128張，占4.20%。非苯二氮卓藥物存在30張，占7.01%。巴比妥類藥物沒有出現(xiàn)潛在性不適當(dāng)用藥現(xiàn)象。結(jié)論：門診老年患者精神藥品潛在性不適當(dāng)用藥情況不明顯，但還應(yīng)采取多種措施預(yù)防老年患者精神藥品不合理用藥。

【關(guān)鍵詞】Beers標(biāo)準(zhǔn)；老年患者；精神藥品

【中圖分類號(hào)】R952 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0227-01

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者有與年齡相關(guān)的藥動(dòng)學(xué)-藥效學(xué)的改變，伴隨適應(yīng)性機(jī)能的下降和心理問題等因素的影響，老年人不合理用藥現(xiàn)象較為普遍。老年患者服用中樞鎮(zhèn)靜藥物比例較高，特別是鎮(zhèn)靜催眠類藥物，包括苯二氮卓類、非苯二氮卓類藥物及巴比妥類等。1991 年，由美國(guó)老年醫(yī)學(xué)（AGS）、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)及精神藥理學(xué)等專家在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上形成專家共識(shí)，建立了判斷老年人潛在不適當(dāng)用藥的Beers 判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，為評(píng)價(jià)醫(yī)師處方質(zhì)量提供了一套有用且操作性強(qiáng)的工具。Beers 判斷標(biāo)準(zhǔn)幾經(jīng)修改，已廣泛應(yīng)用于世界各國(guó)養(yǎng)老院、門診和住院老年患者的藥物利用調(diào)查，在識(shí)別潛在性不適當(dāng)用藥問題、降低不合理用藥引起的相關(guān)問題和治療費(fèi)用等方面發(fā)揮了積極的作用[2-3] 。2012年AGS發(fā)布了最新的Beers標(biāo)準(zhǔn)，本研究采用Beers 判斷標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）[4]對(duì)我院門診老年患者的精神藥品用藥潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，提高門診老年患者的精神藥品合理用藥水平。

1 材料與方法

1.1 處方選擇 收集2012年1月-2012年12月我院60歲以上門診老年患者的精神藥品處方3609張。記錄患者姓名、年齡、性別、ID號(hào)、疾病診斷、使用藥品、連續(xù)用藥天數(shù)等情況。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)的建立和評(píng)判 Beers判斷標(biāo)準(zhǔn)（2012版）與抗精神病藥物相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)有8條，由于有些藥物沒有使用，最后采用標(biāo)準(zhǔn)4條。依據(jù)Beers判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的用藥潛在風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行評(píng)判。

2 結(jié)果

2.1 患者基本資料情況 3609張?zhí)幏街心?014張，女1595張，其中連續(xù)三個(gè)月使用同一種藥品的患者61名，苯二氮卓43名，非苯二氮卓類12名，巴比妥類6名，見表1。

2.2 主要診斷及用藥品種 診斷結(jié)果有7項(xiàng)，包括驚厥、癲癇、鎮(zhèn)靜、失眠癥、焦慮癥、腦損傷后肌肉僵硬、快動(dòng)眼睡眠障礙。選擇用藥9種，其中苯二氮卓類6種，非苯二氮卓類藥物1種和巴比妥類藥物2種。

2.3 使用苯二氮卓類藥品潛在性不適當(dāng)用藥128張占4.20%，非苯二氮卓類30張占7.01%，巴比妥類藥物不存在潛在性用藥不適當(dāng)現(xiàn)象。其中使用唑吡坦超過90天的有30張。

3 討論

3.1 老年人應(yīng)避免使用任何類型苯二氮卓類藥物，包括艾司唑侖、氯硝西泮、奧沙西泮、替馬西泮、三唑侖、地西泮、氟西泮及夸西泮、阿普唑侖、咪達(dá)唑侖等治療失眠、煩躁或譫妄。這類藥物有增加老年人認(rèn)知功能損害、譫妄、跌倒與骨折的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)效類苯二氮卓類藥物在下列情況下適用：癲癇、快動(dòng)眼睡眠障礙、苯二氮類戒斷、戒酒、嚴(yán)重廣泛性焦慮障礙、圍手術(shù)期麻醉以及臨終關(guān)懷的舒緩治療[4]。因苯二氮卓類藥品在老年人中使用率高，藥師應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)這類藥品的合理用藥分析與評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)用藥指導(dǎo)。

3.2 非苯二氮卓類藥品如唑吡坦、佐匹克隆及扎來普隆，標(biāo)準(zhǔn)中建議用藥≤ 90d，避免長(zhǎng)期使用。因?yàn)槠湓诶夏耆酥械牟涣挤磻?yīng)與苯二氮類藥物類似，但改善入睡時(shí)間及睡眠長(zhǎng)度方面效果有限[4]。苯二氮卓類的使用降低平衡功能，導(dǎo)致老年人起夜時(shí)跌倒，佐匹克隆及唑吡坦與苯二氮卓類藥物類似，均可使平衡功能明顯受損，長(zhǎng)期使用增加跌倒骨折風(fēng)險(xiǎn)，并產(chǎn)生耐受性[5]。對(duì)于老年人的睡眠障礙，首先可嘗試非藥物治療，如白天適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，藥物可選擇低劑量多塞平3mg（每天≤ 6mg）或曲唑酮，睡前服用[6]。另外調(diào)查中了解到我院唑吡坦片為進(jìn)口藥品，當(dāng)醫(yī)生根據(jù)病情提出改用其他類國(guó)產(chǎn)藥品或者停藥的建議時(shí)，老年患者內(nèi)心有抵觸，依從性較低。這從另一方面看出有些老年患者對(duì)進(jìn)口藥品存在盲目追崇，醫(yī)師及藥師在工作過程中應(yīng)為其多做解釋，改變患者偏見，從而提高病人的依從性，達(dá)到良好的治療效果。

3.3 巴比妥類藥物在低劑量時(shí)有發(fā)生超量的風(fēng)險(xiǎn)，易產(chǎn)生對(duì)該藥的精神依賴性和軀體依賴性，老年人應(yīng)盡量避免使用此藥[8]。

3.4 臨床藥師的合理用藥評(píng)價(jià)在各大醫(yī)院中廣泛開展，但是現(xiàn)在還沒有一套公認(rèn)的且可操作性強(qiáng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)工作主要依賴于藥師的自身業(yè)務(wù)能力[7-9]，而醫(yī)師在特殊群體的藥品選擇上也沒有一個(gè)明確的指南。雖然Beers判斷標(biāo)準(zhǔn)存在諸如不包括藥物相互作用，未能列出美國(guó)本土以外上市或停用的藥物和新上市藥物等問題，但Beers 判斷標(biāo)準(zhǔn)在增強(qiáng)臨床醫(yī)師合理用藥的意識(shí)，識(shí)別老年人潛在性不恰當(dāng)用藥，減少不合理用藥引起的相關(guān)問題及治療費(fèi)用等方面發(fā)揮了積極作用。定時(shí)更新的Beers 標(biāo)準(zhǔn)可提供更新更實(shí)用的循證學(xué)依據(jù)，對(duì)醫(yī)師及藥師在選擇藥物方面具有指導(dǎo)意義，已成為保障老年患者用藥安全的臨床實(shí)用工具之一。因此，我國(guó)也應(yīng)該通過臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等多學(xué)科專家運(yùn)用Beers 判斷標(biāo)準(zhǔn)的基本方法，建立適合我國(guó)國(guó)情的判斷老年人不合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)，形成老年人合理用藥指南，并結(jié)合不良反應(yīng)報(bào)告系統(tǒng)，進(jìn)行實(shí)時(shí)更新。并且對(duì)其他特殊群體也應(yīng)建立相應(yīng)的用藥指南，將指導(dǎo)內(nèi)容細(xì)化，使臨床用藥過程中有章可循，避免不合理用藥現(xiàn)象產(chǎn)生，同時(shí)也為藥師的處方評(píng)價(jià)工作提供了權(quán)威且操作性強(qiáng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

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