D—二聚體在急性主動(dòng)脈夾層患者診斷及預(yù)后判斷中的價(jià)值

【摘 要】目的：探討D-二聚體在急性主動(dòng)脈夾層（AAD）患者診斷及預(yù)后判斷中的價(jià)值。方法：搜集我院心外科2011年8月-2013年7月間收治的經(jīng)CT主動(dòng)脈造影（CTA）確診為AAD的44例患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，及同期收治入院并確診為急性冠脈綜合癥（ACS）患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料以作為對(duì)照，對(duì)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：AAD患者D-二聚體濃度明顯高于ACS組（P<0.05），確診為AAD的死亡病例D-二聚體濃度明顯高于存活病例（P<0.05）。結(jié)論：D-二聚體可以作為AAD與ACS鑒別的早期篩查指標(biāo)，其水平的高低對(duì)AAD的分型和預(yù)后判斷具有重要的參考意義。

【關(guān)鍵詞】D-二聚體；急性主動(dòng)脈夾層；急性冠脈綜合癥

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0226-01

AAD是一種病情兇險(xiǎn)的心血管疾病。近年來(lái)，發(fā)病率逐年升高。據(jù)報(bào)道，急性期該病每小時(shí)的死亡率為1%～2%，1周內(nèi)死亡率為60%～70%。現(xiàn)階段，CT主動(dòng)脈造影（CTA），磁共振血管成像（MRA）、經(jīng)食道超聲（TEE）等影像學(xué)方法為AAD臨床診斷的常用和有效手段，但這些方法由于需要搬動(dòng)病人并且耗時(shí)較長(zhǎng)，不能滿足臨床上對(duì)疾病的急診診斷。因此，對(duì)可疑患者進(jìn)行快速而準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室診斷顯得尤為重要。本文旨在探討AAD與D-二聚體之間的關(guān)系，以明確其在早期診斷及預(yù)后判斷中的價(jià)值。

1資料與方法

1.1資料

選取2011年8月～2013年7月我院心外科收治確診為AAD的44例患者作為觀察組，其診斷、分型、分類主要依據(jù)CTA確定，剔除了假性動(dòng)脈瘤、壁間血腫及合并ACS患者。按DeBakey分型法，其中Ⅰ型21例，Ⅲ型20例，Ⅱ型3例。44例中男36例，女8例，年齡32～83（52.02±11.39）歲。另選取同期收治的40例確診為ACS的患者作為對(duì)照組， 40例中男26例，女14例，年齡39～81（56.03±10.11）歲。兩組中均排除栓塞病、彌散性血管內(nèi)凝血、慢性肝病等影響因素。

1.2 方法

所有入選病例均在入院時(shí)抽取靜脈血，采用ELISA法檢測(cè)血清中的D-二聚體濃度。正常人血清參考值<0.5mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用spss17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，α =0.05。

2 結(jié)果

觀察組內(nèi)D-二聚體濃度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（1.51 mg/L±0.85 mg/L比0.41 mg/L±0.13 mg/L，P <0.05 ）。 對(duì)觀察組預(yù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析死亡患者血漿的D-二聚體含量明顯高于存活患者（2.20 mg/L±0.89 mg/L比1.40 mg/L±0.80 mg/L，P <0.05 ）。

3 討論

AAD是心血管疾病中常見(jiàn)的危重癥之一，起病急，病死率高，多數(shù)病人在入院前或入院后24h內(nèi)死亡，且臨床表現(xiàn)不一，很難與ACS鑒別，不當(dāng)?shù)奶幚砜赡軐?dǎo)致無(wú)法逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重后果。目前CTA、MRA、TEE等影像學(xué)檢查耗時(shí)長(zhǎng)、有一定的適應(yīng)癥范圍等缺陷限制了AAD的早期診斷。因此，早期篩查和診斷，對(duì)干預(yù)病程進(jìn)展、降低死亡率及改善預(yù)后具有重要意義。

D-二聚體[1]是交聯(lián)纖維蛋白原由纖溶酶降解生成的一種特異性產(chǎn)物，可直接反映機(jī)體纖溶活性和凝血功能，是反應(yīng)機(jī)體纖溶亢進(jìn)或高凝狀態(tài)的一個(gè)理想標(biāo)志物。Weber等[2]認(rèn)為，AAD由于主動(dòng)脈內(nèi)膜破損和主動(dòng)脈中層分離，血液從破口處進(jìn)入內(nèi)膜與中層之間，形成夾層血腫并沿主動(dòng)脈壁縱行延伸并形成廣泛血栓。此外，主動(dòng)脈內(nèi)膜的破損可以釋放組織因子，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，打破了機(jī)體內(nèi)原有的凝血、纖溶系統(tǒng)平衡，激活纖溶系統(tǒng)導(dǎo)致交聯(lián)纖維蛋白原的特異性降解產(chǎn)物—D-二聚體增加。本研究顯示，AAD患者的D-二聚體水平明顯高于ACS患者，提示AAD患者與ACS患者體內(nèi)均有凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)的激活，但ACS對(duì)主動(dòng)脈累及范圍較小，對(duì)機(jī)體纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)影響也較小，所以D-二聚體升高幅度有限，常明顯低于AAD患者。由此可見(jiàn)，D-二聚體檢測(cè)可作為AAD與ACS早期鑒別診斷的一種重要方法。

有研究顯示[3]，D-二聚體與血流/假腔接觸面積（血栓形成）成比例升高，AAD患者體內(nèi)D-二聚體的升高程度與病變程度、范圍成正相關(guān)。鄢韻升等[4]認(rèn)為，D-二聚體測(cè)定為AAD的重要排除性指標(biāo)。我們的研究發(fā)現(xiàn)，急性期死亡病例的D-二聚體水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于存活的AAD患者。這可能提示D-二聚體水平越高，代表夾層撕裂范圍越大，病變?cè)街兀劳雎试礁撸A(yù)后越差。故D-二聚體水平可以作為對(duì)AAD患者分型的初步判斷和預(yù)后的判斷。

綜上所述，D-二聚體對(duì)AAD的早期診斷具有重要意義，可作為臨床可疑AAD患者的重要急診篩查指標(biāo)之一，D-二聚體水平的高低對(duì)AAD的DeBakey分型和預(yù)后判斷具有重要的參考意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] Koracevic GP.Pragmatic classification of the causes of high D-dimer[J].Am J Emerg Med，2009，27（8）：1016.

[2] Weber T， Hogler S. D-dimer in acute aortic dissection [J].Chest，2003，123（5）：1375-8.

[3] Hazui H， Hitoshi Fukumoto H， Negoro N， et al. Simple and useful tests for discriminating between acute aortic dissection of the ascending aorta and acute myocardial infarction in the emergency setting.Cire J，2005，69：677-682.

[4] 鄢韻升.D-二聚體在主動(dòng)脈夾層診斷中的作用及研究進(jìn)展.心血管病進(jìn)展，2012，33（4）：539-541.