藥物難治性癲癇患者術前評估及配合

【摘 要】目的：探討藥物難治性癲癇患者常規術前評估的的內容及配合要點.方法：對97例患者均實施術前有效評估.結果：97例患者通過長程視頻腦電圖檢查均確診病變部位，5例術前評估命名性失語，3例為運動性失語；5例術前存在著不程度的神經行為認知障礙 7例患者行為記憶評估為重度障礙.結論：藥物難治性癲癇患者術前進行各種有效術前評估，對手術治療提供各種效數據，提高手術成功率，而術前針對患者存在的不同癥狀，采取不同的護理措施，有利于術后的康復，同時也大大提高患者的生活質量，進一步提高患者對醫療護理工作滿意率。

【關鍵詞】藥物難治性癲癇；術前評估；配合；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0224-02

癲癇是常見的神經系統慢性病。據世界衛生組織報告，全球約有5000萬正在發作或者需要治療的活動性癲癇患者，其中，我國約有患者900萬[1]。而癲癇治療的主要目的是完全控制癲癇發作并提高患者生活質量，抗癲癇藥物通常是第一步治療手段，然而，使用一種抗癲癇藥物，僅有不到33%的患者能完全控制癲癇發作，剩余患者使用兩種抗癲癇藥物也僅有10%～20%的有效率。所有患者中約30%～40%屬于難治性癲癇[2]。而我科從2006年1月至2008年5月共收治了97例藥物難治性癲癇患者，均采用了手術治療，而術前對患者均進行了各項有效的術前評估，取得一定的效果，現報告如下：

1臨床資料

本組病例97例，男58例，女39例，年齡最小4歲，最大67歲，平均年齡28歲。首次發病年齡1～30歲，其中1歲內發病10例，1-10歲發病59例，11-20發病 23 例，21-30歲發病 4 例，31-40歲發病1 例。病程最長25年，最短2年，平均10年。所有患者均同時3種以上不同組合的抗癲癇藥物，其中 20 例同時使用4種以上抗癲癇藥物。臨床癲癇發作的頻率平均每月4次至每天2次不等。

2結果

97例患者通過長程視頻腦電圖檢查均確診病變部位，通過失語癥篩查5例患者為命名性失語，另外3例為運動性失語；5例術前存在著不程度的神經行為認知障礙，7例患者行為記憶評估為重度障礙。

3術前評估及護理

3.1 常規腦電圖檢查 檢測之前患者至少停藥3天，同時告知患者檢查前一天必須洗頭，禁擦發油、發膠以及護發素，以保證檢測結果的準確性。并且向患者講解腦電圖的基本流程，減輕患者心理負擔。

3.2核磁共振檢查 常規提前告知患者及家屬積極配合，同時患者行磁共振檢查需要醫護人員陪同，同時攜帶安定針劑，對于不配合的患者提前予以鎮靜，成人常規給予安定10～40mg靜脈注射，而對于兒童常規給予水合氯荃口服，劑量為0.3～0.5ml/kg，注意隨時觀察病情變化，一旦癲癇發作及時給予對癥處理。本組病例中有15例患者在行核磁共振檢查過程發生癲癇大發作，立即予以安定10mg靜脈注射，效果可。

3.3精神檢查、神經心理功能檢查評估 顳葉癲癇患者最常見的精神障礙包括智能下降、抑郁、精神病性障礙、人格改變以及性功能、性身份障礙等，本組病例中，有10例患者存在著以上癥狀，而在護理工作中，主要采取了對患者總體生活質量進行評估包括生理功能狀態、日常生活能力、精神心理狀態，適應社會能力及健康的自我認識等。在臨床上為了診斷疾病，常規術前醫囑不會使用精神類藥物治療，所以在護理工作中應該特別注意及時觀察患者的病情變化，做好安全防護工作，常規給患者在手上戴上標識（包括有患者姓名、科別及醫院電話），避免患者走失，同時告知家屬可能發生的安全事故，要求家屬必須陪伴在患者身邊，絕對不允許患者獨自外出等，避免安全事故發生。

3.4失語癥篩查評估 通過失語癥篩查，本組病例中命名性失語5例，運動性失語3例。在護理工作中針對命名性失語練采用注射、服藥等時讓病人說出器具名稱的方法。對重癥者除利用周圍環境中的物品，令其讀出名稱外，同時給予強刺激，來幫助病人對詞進行回憶。 而對運動性失語患者，輕度患者讓其反復訓練日常用語，掌握好語言速度；中度患者以構音表達和文字閱讀訓練為主重度病人先教他們發準音，從喉部發音開始，先發“啊”聲，或用刺激腳心、腋下等方法誘導發音。訓練時要循序漸進每次訓練時間為30～60min，每天1次，訓練2個月左右訓練工具一般為錄音機、會話發音磁帶、日常生活用品等。

3.5神經行為認知評估 神經行為認知狀況測試（簡稱NCSE），主要是通過對患者的意識能力、定向能力、專注能力、語言能力、結構組織能力、記憶能力、計算能力以及推理能力進行判斷，本組病例在術前進行評估中，有5例術前存在著不程度的神經行為認知障礙，在護理工作中主要采取了兩種康復方法，即再訓練法和代償法。再訓法是為患者高定訓練計劃，通過反復練習，建立起行為的自動性。代償法則避免使用已經缺損的認知功能，幫助患者使用其他方法加以補償，資料顯示，這兩種康復訓練均能使癲癇患者的認知水平明顯提高[1]。

3.6行為記憶評估 臨床上主要采用了行為記憶測驗法（RBMT）對所有術前病人進行評估，其結果判斷：正常為：22-24分，輕度障礙：17-21分；中度障礙：10-16分；重度障礙：0-9分。本組病例中有7例患者行為記憶為重度障礙，在護理工作中主要通過與患者反復進行溝通，讓患者記住

3.7長程視頻腦電圖檢查 長程視頻腦電圖是利用電視攝像裝置將患者發作全過程與患者腦電信號同步記錄并存儲，回放時可同步觀察患者發作癥狀和腦電圖，從而實現視頻圖像、聲音和腦電圖三者的統一，通過多導聯變換閱圖，棘波檢出率高，并且能確定腦電與臨床發作的關系，據有關文獻報道，其陽性率可達80%以上。記錄時間應根據患者發作情況而定，一般要捕捉發作2～3次，詳細告知家屬須知，囑其監測中勿擋攝像頭并仔細觀察患者時的行為表現

3.7.1心理護理 向患者及家屬介紹長程視頻腦電圖監測的檢查方法和目的，強調其重要性，并告知該項檢查無任何痛苦或不適，無不良反應，以消除顧慮，配合檢查。同時對于術前癲癇發作次數比較多的患者，通常監測12～24小時即可捕捉發作2～3次，而確定了癲癇病變部位，而部分患者則需反復多次監測，本組1例患者反復監測4～5次，每次持續時間長達36小時，均未捕捉到發作，患者及家屬都非常焦急，患者對此產生厭煩心理，在臨床上通過與患者及家屬反復進行溝通，強度行此檢查的目的及重要性，只有捕捉到發作2～3次，才能確定病變部位，確定手術方法，因此患者及家屬充分理解，積極配合，通過第6次的監測捕捉發作，且確定了病變部位。

3.7.2檢查前準備 檢查前一天需要剃光頭，同時根據醫囑停服止痛、鎮靜、安眠及抗癲癇藥物。床頭備好開口器、壓舌板、吸痰器、氧氣等搶救器材，同時做好宣教工作，要求專人陪伴，防止發生意外。

3.7.3檢查中的護理

3.7.3.1囑患者盡量保持安靜，減少不必要的活動。特別是對于蝶骨電極監測的患者，盡量頭部的擺動，避免穿刺針的刺激，增加疼痛感。

3.7.3.2協助患者將記錄器固定于適當的位置，常規固定在靠近床頭的床欄上，以利于患者活動，如離床活動時最好系在腰部，避免擠壓、碰撞，導線避免牽拉、折疊、檢查過程中要經常觀察各種接頭是否接好、電極有否脫落，若電極脫落，應及時通知護士將電極按原位粘牢。本組出現記錄器接頭脫落 例，電極脫落10例，除1例未及時發現外，其余都做了相應的處理。

3.7.3.3 提供舒適的監測環境 調節室內溫度18℃～20℃，若溫度過高，患者容易出汗，同時部分患者特別緊張，同樣容易導致患者出汗，頭皮電極易脫落。

3.7.3.4癲癇發作的護理 床旁準備好吸氧、吸痰裝置，并備好壓舌板，以備發作時使用。若為癲癇小發作，盡量讓患者自然發作，不予以干預。若為癲癇大發作，應注意保護病人，立即予以平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，給予中流量吸氧，盡量避免患者咬傷舌頭，防止患者墜床，同時密切觀察患者意識、瞳孔、面色、呼吸的變化，若癲癇發作持續超過5min則要通知醫生及時給予處理。本組70例大發作5min內自行緩解，27例發作超過5min，經中流量吸氧，靜脈注射安定10mg后緩解。無1例發生意外損傷。

3.7.4 檢查后護理 檢查結束后，取下電極，同時做好頭部皮膚護理，特別是對于反復多次進行監測的患者，因注意保護頭部皮膚，頭部予以75%乙醇進行皮膚消毒，對局部皮膚出現破損者對癥處理。

4討論

藥物難治性癲癇患者術前進行各種有效術前評估，對手術治療提供各種效數據，提高手術成功率，而術前針對患者存在的不同癥狀，采取不同的護理措施，則有利于患者術后康復，同時也大大提高患者的生活質量，進一步提高患者對醫療護理工作滿意率。

參與文獻：

[1] 李留芝，李麗萍，張金香等.癲癇患者親屬的心理干預與指導[J].現代護理，2006，12（5）：414～415

[2] 羅昱.難治性癲癇的外科治治及術前評估[J].國際神經外科學雜志，2006，33（3）：225～227

[3] 陳麗麗，曹亦賓.癲癇與認知功能障礙.[J]華北煤炭醫學院學報，2008，10（2）：202～203