肛周膿腫手術后的護理

【摘 要】目的：探討肛周膿腫手術后的護理。方法：對我科20例肛周膿腫患者術后采用精心的換藥及護理方法，做好常規護理、疼痛護理、尿儲留護理、飲食護理、正確做好出院指導。結果：本組病例均臨床治愈。隨訪8-10個月，無再發膿腫和形成內瘺口，全部一次性治愈效果滿意。結論：肛周膿腫切開術后患者通過精心的護理，縮短了療程，減輕了患者的痛苦，有效預防了并發癥的發生，值得推廣使用，也是優質護理的發展方向。

【關鍵詞】肛周膿腫；手術后；護理

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0220-02

肛周膿腫是肛腸科常見的疾病，主要形成原因是肛門及肛管直腸間隙軸膜感染，也有因潰瘍性大腸炎繼發肛周膿腫的情況，我科在切開引流治療肛周膿腫的基礎上，采用精心的換藥及護理方法，治療20例肛周膿腫患者，無再發膿腫和形成內瘺口，全部一次性治愈，效果滿意，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1 一般資料 20例肛周膿腫患者中，男15例，女5例年齡18-55歲 平均年齡32歲 病程3-7d

1.2 手術方法 在腰麻下取截石位行手術治療，（1）膿腫切開引流手術6例，因內口不能確定或其他原因只做單純切開引流。方法 在膿腫最明顯處弧形或放射狀切開皮膚皮下直達膿腔，分離間隔充分，修剪皮緣，凡士林紗條填塞以利引流。（2）膿腫一期切開術11例，術中引流膿液后能確定內口，行一期切開術，準確找出并正確處理內口，適用于低位膿腫且膿腔到內口之間的管道位置較低的患者（3）肛周膿腫一期切開掛線切除術3例，在切開排膿同時，切開低位括約肌包括位于肛管直腸環以下的外括約肌皮下部，淺部和內括約肌，對肛管直腸環以上與內口相間的部分組織采用雙10號絲線通過內口縛扎，注意縛扎線并不系實，起到切割作用即可，3周之后縛扎處周圍組織因炎性刺激局限，再行二期切開取線術，適用于高位肌間膿腫，內口清楚，膿腔到內口的管道位置較高者，手術日可給半流質飲食，酌情應用抗生素，若需靜脈給藥，于術日應控制液體入量，減少尿儲留，坐浴換藥治療，術后5d給予擴肛治療。

1.3 護理措施

1.3.1 體位護理 術后告訴患者去枕平臥6-8h，減少腰麻后的副作用、使肛門局部適當受壓有利于止血，此后改為屈膝側臥位，請勿劇烈活動。

1.3.2 常規護理 監測生命體征，術后24h內嚴密觀察傷口有無滲血或出血，如患者感覺便意強烈，包扎敷料滲出鮮血、脈速、面色蒼白、心慌、應考慮出血的可能，立刻報告醫生。查看切口，有活動出血的配合止血，術后患者體溫可略升高，是因機體對手術刺激的反應，一般不超過38C，1-2d可恢復正常。無需處理，如果體溫繼續升高或3d后發燒，則應查看傷口有無感染或并發癥，及時給予物理降溫，鼓勵患者多飲水，如患者出汗過多，應及時告知醫生，給予靜脈補液，加強抗炎治療。嚴格執行，做好查對。

1.3.3 疼痛護理 嚴密觀察患者疼痛程度，注意面部表情面色、血壓、心率、呼吸的變化，術后與患者交流，要鼓勵患者準確表達疼痛部位、強弱，性質以及疼痛加重和減輕的因素，減輕患者的痛苦及心理負擔，制定合理的疼痛護理計劃，采取有效的護理措施，應保持病區安靜，提供有利的休息和睡眠環境，按時巡視病房，協助患者翻身，取舒適臥位，指導患者采用分散注意力及放松技巧，講解緩解疼痛的方法若因肛管內填塞紗卷引起的疼痛，及時向醫生說明后視情況給予拔除，或者遵醫囑給予鎮痛藥、口服、肌注鎮痛無效者即行靜脈留置鎮痛泵鎮痛，使用鎮痛泵時護理人員嚴密觀察不良反應，通過護理措施加以防治[1-2]。

1.3.4 尿儲留護理 排尿困難是術后患者常見并發癥，因麻醉后引起膀肌平滑肌收縮無力 術后肛門敷料填塞過緊或疼痛引起反射性尿道痙攣、腹脹和排尿困難，首先消除緊張情緒、用熱水袋敷小腹、聽流水聲來刺激誘導排尿、穴位針灸、或遵醫囑肌注新斯的明0.5mg，無效時行導尿術、在留置尿管期間，應鼓勵患者多飲水，嚴密觀察尿液的顏色、量、性狀。

1.3.5 飲食護理 手術當天可進流質飲食，第2天可正常飲食，要忌酒及辛辣刺激性食物，應多吃富含高纖維素或含多種維生素的食物，控制患者術后1-2d再排便，此后保持每天1次排便，防止便秘，口服蜂蜜、潤腸液、禁止進不潔食物、防止腹瀉，以免增加大便次數影響傷口愈合。

1.3.6 換藥護理 傷口換藥的好壞是手術成敗與傷口愈合的關鍵 若忽略了傷口的術后護理，手術也容易失敗，換藥一般在大便后進行，最好每天換藥1次，一直到傷口痊愈換藥前先用碘伏或者中藥熏洗肛門局部，換藥時清潔消毒切口，膿腫及內口，初期膿液較多時可用雙氧水，生理鹽水或者甲硝哇沖洗膿腔，注意始終保持引流口引流通暢。

1.3.7 出院指導 由于患者出院時傷口尚未完全愈合，囑患者保持心情愉快，按時復診換藥，肛門、會陰部清潔、干燥多飲水、多吃蔬菜、水果、忌食辛辣、刺激性食物、戒煙、戒酒保持大便通暢，便時不要過度用力、久蹲、加強鍛煉、增強體質、久站、久坐、久蹲的工作人員應注意休息、經常變換體位。

2 結果

本組患者均臨床治愈。隨訪8-10個月。無再發膿腫和形成內疹口，全部一次性治愈，效果滿意。

3 護理體會

通過對肛周膿腫患者的術后護理，筆者體會到，護士在臨床工作中，除應有牢固的專業基礎知識和熟練的操作技能外，還應具備敏銳的觀察力和判斷力，術后2-3d內一定要嚴密觀察病情變化，以防止術后大出血的發生。精心更換傷口敷料，是手術傷口愈合快的一個關鍵問題。飲食護理也非常重要，做好飲食護理可防止術后并發癥的發生。另外肛周膿腫病程一般較長并反復發作 多數患者對手術治療信心不足。經常產生恐懼、憂郁情緒、因此護理人員在護理過程中要加強做好心理護理、減輕疼痛、預防尿儲留、傷口感染等并發癥的發生?？傊?采取上述護理措施對患者精心的護理，可取得理想的護理效果，使其早日康復[3]

參考文獻：

[1] 張玲.肛周膿腫35例術后疼痛的護理 [J] .中國誤診學雜志2008 8 32 7992-7993.

[2] 李淑芬 李玲.一期手術治療肛周膿腫136例 [J] .中華現代中西醫雜志 2005 3 18 1708.

[3] 劉淑萍 劉建芳.肛疹病人的護理體會 [J] .臨沂醫學專科學校學報 2002.24 5 324.

作者簡介

馮樹凡 女 （1963 10）護理本科 主管護理師 山西杏花村汾酒集團職工醫院 護理管理